밸프로산을 복용하는 양극성장애 환자가 잇몸 출혈과 피로를 호소할 때 확인할 검사는?

밸프로산은 간독성과 혈소판 감소를 일으킬 수 있어 잇몸 출혈·멍·피로가 나타나면 간기능검사와 혈소판 수를 확인한다. 갑상샘기능검사는 리튬, 백혈구와 호중구 수는 클로자핀에서 정기적으로 본다. 공복혈당은 비정형 항정신병약물의 대사 이상 감시 항목이다.

밸프로산(valproate)은 항경련제이면서 양극성장애의 급성 조증과 유지치료에 널리 쓰이는 기분안정제입니다. 리튬과 달리 혼재성 삽화나 급속순환형에서도 효과가 좋아 자주 선택되지만, 감시해야 할 이상반응의 종류가 리튬과 다릅니다.
이 문항의 환자가 호소한 잇몸 출혈과 피로는 두 가지 방향을 가리킵니다. 하나는 혈소판 감소입니다. 밸프로산은 용량에 비례해 혈소판 수를 떨어뜨릴 수 있고, 혈소판이 줄면 잇몸 출혈, 코피, 작은 멍이 잘 생깁니다. 다른 하나는 간독성입니다. 밸프로산은 간에서 대사되며 간효소 수치를 올릴 수 있고 드물게 심각한 간부전으로 진행합니다. 간기능이 나빠지면 피로, 식욕부진, 오심, 황달이 나타납니다. 따라서 이런 호소가 있을 때에는 간기능검사와 전혈구계산을 함께 확인하는 것이 맞습니다.
약물별 감시 항목을 짝지어 정리해 두면 헷갈리지 않습니다. 리튬은 신장기능과 갑상샘기능, 그리고 혈중농도를 봅니다. 클로자핀은 무과립구증 위험 때문에 백혈구와 호중구 수를 정해진 일정에 따라 반복 확인합니다. 비정형 항정신병약물은 체중, 허리둘레, 공복혈당, 지질을 포함한 대사 지표를 봅니다. 밸프로산은 간기능과 혈소판, 카바마제핀은 혈액 이상과 저나트륨혈증을 봅니다.
그 밖에 밸프로산에서 알아 둘 점이 있습니다. 체중 증가와 진정, 손 떨림, 탈모가 비교적 흔하고, 위장관 자극이 있어 식사와 함께 복용하도록 합니다. 특히 임신 중에는 신경관 결손을 포함한 기형 위험과 인지발달 문제가 알려져 있어 가임기 여성에게는 피임과 대체 약물에 대한 상담이 필요합니다.
임상에서 주의할 점은 환자가 말한 증상을 '사소한 불편'으로 넘기지 않는 것입니다. 잇몸에서 피가 난다, 멍이 잘 든다, 유난히 피곤하다는 호소는 검사로 확인해야 할 신호이며, 수술이나 치과 시술을 앞두고 있다면 혈소판 수치를 미리 확인하도록 알려야 합니다.
마지막으로 복약 지속을 돕는 관점을 덧붙이겠습니다. 밸프로산은 효과가 좋은 대신 체중 증가와 진정, 손 떨림 같은 이상반응이 생활에 직접 영향을 주기 때문에 스스로 끊는 경우가 적지 않습니다. 정기 면담에서 이상반응을 먼저 물어보고, 견디기 어려운 부분이 있으면 임의 중단 대신 조정을 상의하도록 연결하는 것이 재발 예방에 직결됩니다. 복용 시각을 생활 습관에 맞추어 정해 두는 것도 도움이 됩니다.