장기간 침상안정 중인 환자에게 족하수를 예방하기 위해 적용할 중재로 옳은 것은?

족하수는 발등굽힘 근육이 약해지고 아킬레스건이 짧아져 발끝이 처지는 구축으로, 한번 생기면 보행이 어렵다. 발판이나 발목 보조기로 발목을 중립 위치에 유지하고 발등굽힘과 발바닥굽힘 운동을 자주 시행한다. 무거운 이불은 발등을 눌러 처지게 하고 무릎 밑 베개는 슬관절 굴곡구축을 부른다.

족하수(foot drop)는 발목을 위로 젖히는 발등굽힘이 되지 않아 발끝이 아래로 처지는 상태로, 부동 환자에게 생기는 대표적인 구축입니다.
왜 이 답인가 하면, 이 구축이 만들어지는 기전이 '중력이 시키는 대로 두는 것'이기 때문입니다. 누워 있으면 발은 자연스럽게 발바닥굽힘 자세를 취하게 되고, 그 상태가 오래되면 아킬레스건과 종아리 뒤쪽 근육이 짧아지며 앞쪽의 발등굽힘 근육은 약해집니다. 여기에 무거운 이불이 발등을 위에서 누르면 처짐이 더 가속됩니다. 그래서 예방은 발목을 90도에 가까운 중립 위치로 지지해 주는 것과, 관절이 굳지 않도록 발목을 자주 움직여 주는 것 두 가지로 이루어집니다. 발판, 발목 보조기, 부목을 이용해 위치를 잡아 주고, 능동 또는 수동 관절가동범위 운동으로 발등굽힘과 발바닥굽힘, 안쪽번짐과 바깥쪽번짐을 반복합니다.
핵심 개념 정리입니다. 구축은 관절이 한 자세로 오래 고정되면서 근육과 건, 관절낭이 짧아져 운동범위가 영구적으로 줄어드는 상태입니다. 한번 생기면 되돌리기가 매우 어렵기 때문에 예방이 전부라고 할 수 있습니다. 부동 환자에게 흔한 구축 부위는 발목의 족하수, 무릎과 고관절의 굴곡구축, 어깨의 내전구축, 손목과 손가락의 굴곡구축입니다. 예방의 원칙은 관절을 기능적 자세로 유지하고, 하루 여러 차례 전 관절가동범위 운동을 시행하며, 체위를 규칙적으로 바꾸는 것입니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 부동에 의한 족하수와 신경 손상에 의한 족하수는 원인이 다릅니다. 비골신경이 눌리면 발등굽힘이 마비되어 족하수가 생기는데, 무릎 바깥쪽에 오래 압박이 가해지거나 다리를 꼬는 자세, 부적절한 석고붕대가 원인이 됩니다. 그래서 무릎 바깥쪽 압박을 피하는 것도 예방에 포함됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 이불과 침구입니다. 발 크래들을 사용해 이불 무게를 받쳐 주고, 발바닥이 발판에 닿는 위치를 유지하되 발뒤꿈치가 눌리지 않게 띄워 압박손상을 함께 예방해야 합니다.
재활 관점에서는 조기 이상도 예방의 일부입니다. 앉아 있는 시간과 서 있는 시간을 조금씩 늘리고 발바닥에 체중을 싣는 기회를 만들면 발목이 중립 위치를 유지하기가 훨씬 쉬워집니다.