척수마취로 하지 수술을 받은 직후 혈압이 급격히 떨어진 환자에 대한 우선 중재는?

척수마취는 교감신경을 차단해 말초혈관을 확장시키므로 정맥환류가 줄고 혈압이 떨어진다. 우선 다리를 올린 자세로 눕혀 정맥환류를 늘리고 정맥수액 주입 속도를 높이며 산소를 공급하고, 반응이 없으면 승압제를 준비한다. 서맥이 함께 있으면 아트로핀을 고려한다. 앉히는 자세는 저혈압을 악화시킨다.

척수마취는 지주막하강에 국소마취제를 주입해 하반신의 감각과 운동을 차단하는 부위마취입니다. 이때 감각·운동신경만 차단되는 것이 아니라 교감신경도 함께 차단된다는 점이 합병증의 출발점입니다.
왜 이 답인가 하면, 교감신경이 차단되면 하지와 복부의 혈관이 확장되어 혈액이 그쪽에 고이고, 심장으로 돌아오는 정맥환류가 줄어 심박출량과 혈압이 떨어지기 때문입니다. 따라서 처치의 방향은 '혈액을 심장 쪽으로 되돌리는 것'이어야 합니다. 다리를 올린 자세로 눕혀 중력의 도움을 받고, 정맥수액 주입 속도를 높여 혈관 내 용적을 채우며, 산소를 공급하고 활력징후를 자주 측정합니다. 이 조치로 회복되지 않으면 에페드린이나 페닐에프린 같은 승압제를 준비합니다. 차단 부위가 높으면 심장으로 가는 교감신경까지 차단되어 서맥이 동반되며, 이때는 아트로핀을 고려합니다.
핵심 개념 정리입니다. 척수마취의 주요 합병증은 다음과 같습니다. 첫째 저혈압과 서맥, 둘째 마취 범위가 예상보다 높이 올라가 호흡근이 마비되는 고위척수마취, 셋째 경막천자로 뇌척수액이 새어 생기는 경막천자후두통, 넷째 배뇨근 이완에 의한 요저류, 다섯째 오심과 구토입니다. 특히 마취 직후에는 감각 차단 수준을 확인하면서 호흡 양상과 산소포화도를 함께 감시해야 합니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 수술 후 저혈압의 원인은 여러 가지이므로 감별이 필요합니다. 출혈에 의한 저혈량성 저혈압이라면 빈맥과 차고 축축한 피부, 소변량 감소, 혈색소 저하가 동반됩니다. 척수마취에 의한 저혈압은 대개 마취 직후에 나타나고 피부가 따뜻하며 서맥을 동반하는 경우가 많습니다. 두 상황의 처치가 다르므로 배액량과 상처 상태를 함께 확인해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 회복기 관리입니다. 감각이 돌아오기 전에는 하지의 위치와 압박을 환자가 느끼지 못하므로 체위와 피부를 확인하고, 첫 보행은 감각과 운동이 충분히 회복되고 기립성 저혈압이 없는지 확인한 뒤에 시도합니다. 배뇨 여부도 반드시 확인합니다.
기록에는 마취 시각과 차단 수준, 활력징후 변화, 투여한 수액과 약물, 감각과 운동의 회복 시점, 첫 배뇨 시각을 남깁니다. 이 기록이 회복 지연과 합병증을 조기에 가려내는 근거가 됩니다.