하지 골절로 장하지 석고붕대를 적용한 환자에게 근력 유지를 위해 교육할 운동은?

석고붕대로 고정된 부위는 관절을 움직일 수 없으므로, 관절 움직임 없이 근육만 수축시키는 등척성 운동으로 근력과 근부피를 유지한다. 넙다리네갈래근에 힘을 주어 몇 초 유지했다 푸는 동작을 하루 여러 차례 반복한다. 석고붕대를 임의로 풀거나 체중을 싣는 것은 정복 상태를 무너뜨린다.

석고붕대를 적용한 환자에게 가장 흔한 합병증은 골절 자체보다 부동에서 옵니다. 고정한 지 일주일만 지나도 근력은 눈에 띄게 떨어지기 시작합니다.
왜 이 답인가 하면, 근육은 수축해야 유지되는 조직이기 때문입니다. 석고붕대 안에서는 관절을 움직일 수 없으므로 관절 각도의 변화 없이 근육 길이를 그대로 둔 채 장력만 만드는 등척성 운동(isometric exercise)이 유일한 방법입니다. 넙다리네갈래근에 힘을 주어 무릎 뒤쪽을 바닥으로 누르듯 5초 정도 유지했다 푸는 동작을 한 시간에 여러 차례 반복하도록 지도하며, 둔근 조이기도 함께 시행합니다.
핵심 개념 정리입니다. 운동의 종류를 구분해 두어야 합니다. 등척성 운동은 관절 움직임 없이 근수축만 하는 것으로 고정 부위에 적합합니다. 등장성 운동은 관절을 움직이며 근육 길이가 변하는 것으로 고정되지 않은 관절에 적용합니다. 수동 관절가동범위 운동은 타인이 움직여 주는 것으로 관절 구축은 막지만 근력을 늘리지는 못합니다. 그래서 석고붕대를 한 다리에서는 고정된 부위에 등척성 운동을, 고정되지 않은 발가락과 반대편 하지, 상지에는 능동 운동을 병행합니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 석고붕대 환자 간호의 두 축은 신경혈관 사정과 부동 합병증 예방입니다. 신경혈관 사정은 통증, 창백, 감각이상, 마비, 맥박 소실, 부종을 확인하는 것으로 구획증후군을 조기에 잡기 위한 것입니다. 부동 합병증 예방은 등척성 운동, 심부정맥혈전증 예방, 변비 예방, 피부 관찰, 상지 근력 강화가 포함됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 체중부하의 범위입니다. 체중부하 허용 여부와 정도는 처방으로 정해지며 환자가 임의로 늘리면 골절 부위가 다시 어긋날 수 있습니다. 또 석고붕대 안이 가렵다고 옷걸이나 젓가락을 넣으면 피부 손상과 감염으로 이어지므로 절대 넣지 않도록 미리 알려주어야 합니다.
간호 기록에는 운동 이행 정도와 함께 부종, 피부색, 냄새, 석고붕대 표면의 얼룩을 남깁니다. 젖거나 금이 간 석고붕대, 안쪽에서 나는 냄새는 피부 손상이나 감염을 뜻하므로 즉시 보고해야 합니다.