위 검사결과에 근거한 이 환자의 골 상태 판정으로 옳은 것은?

골밀도 판정은 측정한 부위 중 가장 낮은 T점수를 기준으로 한다. T점수가 -1.0 이상이면 정상, -1.0과 -2.5 사이면 골감소증, -2.5 이하면 골다공증이다. 이 환자는 요추 T점수 -2.7로 골다공증에 해당한다. 비타민D가 18 ng/mL로 부족해 보충이 필요하며, Z점수는 같은 연령대와 비교할 때 쓴다.

골다공증은 증상이 없다가 골절로 처음 드러나는 질환이라, 검사 수치를 정확히 읽는 것이 곧 예방의 출발점입니다.
왜 이 답인가 하면, 세계보건기구가 정한 골밀도 판정 기준이 T점수를 바탕으로 하기 때문입니다. T점수는 젊은 성인의 최대 골량과 비교해 표준편차 몇 개만큼 떨어져 있는지를 나타냅니다. T점수 -1.0 이상은 정상, -1.0과 -2.5 사이는 골감소증, -2.5 이하는 골다공증으로 판정하며, 골다공증에 골절이 동반되면 중증 골다공증으로 분류합니다. 여러 부위를 측정했다면 가장 낮은 값을 기준으로 판정합니다. 이 환자는 요추 -2.7이므로 골다공증입니다.
핵심 개념 정리입니다. T점수와 Z점수는 비교 대상이 다릅니다. T점수는 젊은 성인과 비교하고, Z점수는 같은 연령·성별 집단과 비교합니다. 폐경 후 여성과 50세 이상 남성은 T점수로 판정하고, 폐경 전 여성이나 젊은 남성, 소아에서는 Z점수를 사용해 -2.0 이하이면 연령 기대치보다 낮다고 봅니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 골다공증은 뼈의 양이 줄어드는 것이고, 골연화증은 뼈의 양보다는 무기질화가 제대로 되지 않아 뼈가 물러지는 것으로 비타민D 결핍이 대표 원인입니다. 골연화증은 혈청 칼슘과 인이 낮고 알칼리인산분해효소가 오르는 양상을 보이며, 골밀도 수치만으로 진단하지 않습니다. 이 환자처럼 비타민D가 부족하면 두 문제가 겹칠 수 있어 보충이 필요합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 수치를 확인한 뒤의 교육입니다. 하루 칼슘 섭취를 식품 위주로 확보하고 비타민D를 보충하며, 체중부하 운동과 균형운동을 병행하고 금연과 절주를 실천하도록 안내합니다. 무엇보다 골다공증 환자의 실제 위험은 낙상이므로 집안 조명과 미끄럼 방지, 어지럼을 유발하는 약물 점검을 함께 다루어야 합니다.
약물치료를 시작한다면 복약교육이 이어집니다. 경구 비스포스포네이트는 기상 직후 충분한 물과 함께 복용하고 일정 시간 눕지 않도록 해 식도 자극을 예방합니다. 칼슘과 비타민D 보충은 약물치료의 바탕이므로 함께 유지합니다.