위 자료에서 확인되는 산-염기 불균형과 그 원인에 대한 해석으로 옳은 것은?

pH 7.51로 알칼리혈증이고 HCO3-가 34 mEq/L로 상승했으므로 일차 이상은 대사성 알칼리증이며, PaCO2 47 mmHg는 환기를 줄여 이산화탄소를 붙잡아 두는 호흡성 보상이다. 지속적 위 흡인으로 위산과 칼륨, 염소가 함께 빠져 저칼륨혈증과 저염소혈증이 동반되고, 이온화 칼슘이 줄어 손저림과 경련이 나타난다.

동맥혈가스분석을 읽을 때는 세 걸음으로 갑니다. 첫째 pH로 산증인지 알칼리증인지 정하고, 둘째 PaCO2와 HCO3- 중 어느 쪽이 pH와 같은 방향으로 움직였는지 보아 일차 원인을 정하며, 셋째 반대쪽 값이 보상하고 있는지 확인합니다.
왜 이 답인가 하면, 이 자료에서 pH 7.51은 알칼리혈증이고 HCO3- 34 mEq/L는 상승, PaCO2 47 mmHg도 상승했기 때문입니다. HCO3-가 pH와 같은 방향(둘 다 상승)이므로 일차 이상은 대사성 알칼리증이고, PaCO2 상승은 호흡을 줄여 이산화탄소를 붙잡아 두는 호흡성 보상입니다. 원인은 지속적인 비위관 흡인으로 위액을 계속 빼내는 것입니다. 위액은 염산이므로 수소이온과 염소이온이 함께 빠져나가고, 알도스테론 활성화로 칼륨까지 소실되어 저칼륨혈증과 저염소혈증이 동반됩니다.
핵심 개념 정리입니다. 대사성 알칼리증의 흔한 원인은 구토와 위 흡인, 이뇨제 과다 사용, 저칼륨혈증, 중탄산염 과다 투여, 고알도스테론증입니다. 증상은 손발 저림, 손발 경련, 어지럼, 혼동, 근무력, 얕고 느린 호흡입니다. 알칼리혈증에서는 알부민에 결합하는 칼슘이 늘어 이온화 칼슘이 줄기 때문에, 총칼슘이 정상이라도 저칼슘혈증 증상인 손저림과 근경련이 나타납니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 같은 소화기 소실이라도 위치에 따라 방향이 반대입니다. 위쪽(구토, 위 흡인)에서는 산을 잃어 대사성 알칼리증이 되고, 아래쪽(심한 설사, 장루 배액)에서는 중탄산을 잃어 대사성 산증이 됩니다. 이 대조를 기억하면 문제를 훨씬 빨리 풀 수 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 치료가 '알칼리를 중화하는 것'이 아니라는 것입니다. 생리식염수로 염소와 용적을 채우고 칼륨을 보충하면 신장이 중탄산을 배설하면서 스스로 교정됩니다. 간호로는 흡인량을 정확히 측정하고 등장성 수액으로 보충하며, 흡인 배액관을 물로 세척하지 않고 생리식염수를 사용해 추가 전해질 소실을 막습니다.
판독을 연습할 때는 보상의 방향도 함께 확인하십시오. 대사성 알칼리증에서는 환기를 줄여 PaCO2가 오르고, 대사성 산증에서는 환기를 늘려 PaCO2가 내려갑니다. 보상은 pH를 정상 쪽으로 되돌리려 할 뿐 정상 범위를 지나 반대편까지 넘기지는 않는다는 점도 판단 기준이 됩니다.