저알부민혈증과 전신 부종이 있는 환자에게 알부민을 정맥 투여하는 목적으로 옳은 것은?

알부민은 혈장 단백의 대부분을 차지하며 혈관 안에 수분을 붙잡아 두는 교질삼투압을 만든다. 저알부민혈증에서는 이 압력이 낮아 수분이 간질로 빠져 부종이 생기므로, 알부민을 투여하면 교질삼투압이 올라가 간질액이 혈관 안으로 이동한다. 투여 중에는 순환과부하와 폐부종을 관찰한다.

체액이 혈관 안에 머무를지 조직으로 빠져나갈지는 스탈링 법칙, 즉 정수압과 교질삼투압의 힘겨루기로 결정됩니다. 알부민은 이 가운데 교질삼투압을 만드는 주인공입니다.
왜 이 답인가 하면, 알부민이 혈장 단백의 약 60%를 차지하고 혈장 교질삼투압의 약 80%를 담당하기 때문입니다. 분자가 커서 모세혈관벽을 잘 통과하지 못하므로 혈관 안에 남아 물을 끌어당깁니다. 저알부민혈증이 되면 이 끌어당기는 힘이 약해져 수분이 간질로 빠져나가고, 전신 부종과 복수, 흉수가 생기며 정작 혈관 내 용적은 부족해집니다. 알부민을 투여하면 교질삼투압이 올라 간질액이 혈관 안으로 돌아오고, 이때 이뇨제를 함께 사용해 배출을 돕기도 합니다.
핵심 개념 정리입니다. 수액은 크게 결정질액과 교질액으로 나눕니다. 결정질액은 생리식염수, 하트만용액, 포도당액처럼 전해질과 당이 녹아 있는 용액으로 값이 싸고 세포외액을 빠르게 채우지만 상당량이 간질로 빠집니다. 교질액은 알부민이나 합성 교질처럼 큰 분자를 포함해 혈관 내에 오래 머뭅니다. 저알부민혈증은 간경화, 신증후군, 화상, 심한 영양불량, 패혈증에서 흔합니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 혈장증량 목적의 알부민과 영양 공급은 전혀 다릅니다. 알부민 투여는 영양 보충 수단이 아니며, 만성적인 저알부민혈증의 근본 해결은 원인 질환 치료와 충분한 단백질·열량 공급입니다. 또한 산소운반은 혈색소의 몫이라 빈혈에는 적혈구 수혈이 필요하고, 응고인자 보충에는 신선동결혈장이 쓰입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 투여 중 감시입니다. 알부민은 짧은 시간에 혈관 내 용적을 늘리므로 심기능이 나쁜 환자에게 순환과부하와 폐부종을 일으킬 수 있습니다. 투여 중과 후에 호흡음, 호흡곤란, 경정맥 확장, 혈압, 소변량을 확인하고 체중과 부종 변화를 기록해야 합니다.
투여 실무도 정리해 두겠습니다. 알부민은 혈액제제이므로 투여 전 환자와 제제 상태를 확인하고 정해진 속도로 주입하며 다른 약물과 같은 경로로 섞어 주지 않습니다. 투여 전후로 혈압, 맥박, 호흡음, 소변량을 비교해 반응을 평가합니다.