성인이 머리와 목 전체, 오른쪽 팔 전체, 몸통 앞면 전체에 화상을 입었을 때 9의 법칙으로 산정한 화상 체표면적은?

성인 9의 법칙은 머리와 목 9%, 한쪽 팔 9%, 몸통 앞면 18%, 몸통 뒷면 18%, 한쪽 다리 18%, 회음부 1%로 나눈다. 이 환자는 9와 9와 18을 더해 36%다. 화상 체표면적은 수액소생 용량과 화상센터 전원 기준을 정하는 근거이므로 부위를 빠뜨리거나 겹쳐 세지 않도록 확인한다.

화상 환자를 처음 만났을 때 간호사가 가장 먼저 계산해야 하는 숫자가 화상 체표면적(total body surface area, TBSA)입니다. 이 숫자 하나로 수액소생 용량, 화상센터 전원 여부, 예후 예측이 모두 결정되기 때문입니다.
왜 이 답인가 하면, 성인 9의 법칙(rule of nines)은 신체를 9% 또는 9%의 배수로 나누기 때문입니다. 머리와 목 9%, 오른팔 9%, 왼팔 9%, 몸통 앞면 18%, 몸통 뒷면 18%, 오른다리 18%, 왼다리 18%, 회음부 1%로 합이 100%가 됩니다. 이 환자는 머리와 목 전체 9%, 오른쪽 팔 전체 9%, 몸통 앞면 전체 18%가 손상되었으므로 9+9+18=36%입니다.
핵심 개념 정리입니다. 계산할 때는 두 가지 규칙을 지킵니다. 첫째, 1도 화상(홍반만 있고 물집이 없는 표재성 화상)은 체표면적 계산에 포함하지 않습니다. 둘째, 부위별로 '전체'인지 '앞면만'인지 확인해 겹쳐 세거나 빠뜨리지 않습니다. 흩어진 작은 화상은 환자 손바닥(손가락 포함)을 약 1%로 보는 손바닥 법칙으로 어림합니다. 소아는 머리가 상대적으로 크고 다리가 작아 9의 법칙을 그대로 쓸 수 없으며 룬드-브라우더 도표를 사용합니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 체표면적은 '얼마나 넓은가'이고 화상 깊이는 '얼마나 깊은가'입니다. 표재성 부분층 화상은 물집과 심한 통증이 특징이고, 심부 부분층은 창백하고 통증이 덜하며, 전층 화상은 가죽 같은 건조한 가피와 무통이 특징입니다. 수액소생 계산에는 부분층 이상 화상 면적만 넣습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 계산을 서두르다 기도 평가를 미루는 것입니다. 얼굴과 목 화상, 그을린 코털, 쉰 목소리, 그을음 섞인 객담이 있으면 흡입손상을 의심해 기도 확보를 먼저 준비해야 합니다. 또한 순환 상태 평가와 함께 젖은 옷과 장신구를 제거하고, 넓은 화상에서는 열손실이 크므로 마른 멸균포로 덮어 보온합니다.
화상센터 전원 기준도 함께 기억해 두면 좋습니다. 넓은 부분층 이상 화상, 얼굴·손·발·회음부·주요 관절 부위 화상, 전기 화상과 화학 화상, 흡입손상이 동반된 경우, 기저질환이 있는 환자는 전문 치료가 가능한 곳으로 옮기는 것을 고려합니다.