이소니아지드와 에탐부톨을 포함한 항결핵제를 시작한 폐결핵 환자의 복약교육으로 옳은 것은?

에탐부톨은 시신경염을 일으켜 시력 저하보다 적록 색각 이상이 먼저 나타나므로, 시야가 흐려지거나 색 구분이 어려우면 즉시 알리도록 교육한다. 리팜핀에 의한 소변과 눈물의 주황색 변화는 정상 반응이다. 증상이 좋아져도 처방된 기간을 채워야 재발과 약제내성을 막는다.

폐결핵의 표준 치료는 여러 약을 동시에 쓰는 병합요법입니다. 초기 2개월은 이소니아지드(isoniazid), 리팜핀(rifampin), 피라진아미드(pyrazinamide), 에탐부톨(ethambutol) 네 가지를 함께 쓰고, 이어지는 4개월은 이소니아지드와 리팜핀을 유지하는 것이 기본 골격입니다. 여러 약을 함께 쓰는 이유는 결핵균의 약제내성이 생기는 것을 막기 위해서이고, 치료 기간이 긴 이유는 증식이 느린 균까지 없애야 재발하지 않기 때문입니다.
복약교육의 핵심은 약마다 감시해야 할 부작용이 다르다는 점입니다. 에탐부톨은 시신경염(optic neuritis)을 일으킬 수 있습니다. 시력이 떨어지기 전에 적색과 녹색을 구분하기 어려워지는 색각 이상이 먼저 나타나는 경우가 많으므로, 시야가 흐려지거나 색이 달라 보이면 즉시 알리도록 미리 일러 두어야 합니다. 초기에 발견해 약을 조정하면 회복되지만 늦게 발견하면 시력 손상이 남을 수 있습니다.
이소니아지드에서는 말초신경병증과 간독성을 봅니다. 말초신경병증은 비타민B6(피리독신)를 함께 복용해 예방하며, 손발이 저리거나 화끈거리면 보고하게 합니다. 간독성은 리팜핀, 피라진아미드와 겹치므로 식욕부진, 오심, 오른쪽 윗배 불편감, 황달, 진한 색 소변이 나타나면 복용을 이어 가기 전에 병원에 오도록 교육합니다. 리팜핀은 소변, 눈물, 땀이 주황색으로 물드는데 이것은 정상 반응입니다. 부작용으로 오해해 스스로 약을 끊는 일이 흔하므로 미리 설명하고, 소프트콘택트렌즈가 착색될 수 있다는 점과 경구피임약의 효과가 떨어질 수 있다는 점도 함께 알려 줍니다. 피라진아미드는 요산을 올려 관절통을 일으킬 수 있습니다.
복용 방법도 정확히 짚어 줍니다. 항결핵제는 흡수를 높이기 위해 하루 한 번 아침 공복에 한꺼번에 복용하는 것이 원칙이며, 제산제나 우유와 함께 먹으면 흡수가 떨어집니다. 위장장애가 심해 견디기 어렵더라도 임의로 나누어 먹거나 거르지 말고 의료진과 상의하게 합니다.
임상에서 가장 놓치기 쉬운 것은 복약 지속입니다. 치료를 시작하고 2~4주가 지나면 기침과 미열이 줄어 다 나았다고 판단하기 쉬운데, 이때 중단하면 재발과 다제내성결핵으로 이어집니다. 증상이 아니라 처방된 기간을 기준으로 복용하도록 설명하고, 복약이 흔들릴 위험이 있으면 보건소와 연계한 직접복약확인치료를 활용합니다.