메티실린내성황색포도알균 감염으로 반코마이신을 정맥투여할 때 옳은 간호는?

반코마이신을 빠르게 주입하면 히스타민이 유리되어 얼굴과 목, 상체가 붉어지고 가려운 주입관련 반응이 생기므로 최소 60분에 걸쳐 천천히 주입한다. 신독성과 이독성이 있어 신기능과 청력을 감시하고 혈중농도를 확인하며, 근육주사로는 투여하지 않는다.

반코마이신(vancomycin)은 메티실린내성황색포도알균(MRSA)을 비롯한 그람양성 내성균 감염에 쓰이는 대표적 항생제입니다. 효과가 큰 만큼 투여 방법과 감시 항목이 정해져 있고, 그 지식이 그대로 간호 수행이 됩니다.
가장 먼저 알아야 할 것은 주입 속도입니다. 반코마이신을 빠르게 주입하면 비만세포에서 히스타민이 유리되면서 얼굴, 목, 상체가 붉어지고 가려우며 때로는 혈압이 떨어지는 반응이 나타납니다. 흔히 레드맨증후군이라고 부르는 주입관련 반응으로, 알레르기가 아니라 속도에 의한 반응이라는 점이 중요합니다. 그래서 예방법은 단순합니다. 충분히 희석해 최소 60분에 걸쳐 천천히 주입하고, 용량이 크면 시간을 더 늘립니다. 반응이 나타나면 주입을 일시 중단하거나 속도를 늦추고, 처방에 따라 항히스타민제를 사용한 뒤 더 느린 속도로 재개합니다. 속도를 올리는 것은 정확히 반대되는 조치입니다.
두 번째는 신독성과 이독성입니다. 반코마이신은 신장으로 배설되므로 신기능이 떨어지면 축적됩니다. 투여 전과 투여 중 혈청 크레아티닌과 소변량을 확인하고, 신기능에 맞추어 용량과 간격을 조정합니다. 이독성으로 이명이나 청력 저하, 어지럼이 생길 수 있어 증상을 물어보아야 하며, 다른 신독성·이독성 약물과 함께 쓰면 위험이 커집니다.
세 번째는 혈중농도 감시입니다. 치료 농도를 유지하고 독성을 피하기 위해 최저농도를 측정하는데, 다음 투여 직전에 채혈하는 것이 원칙입니다. 채혈 시점이 어긋나면 결과를 해석할 수 없으므로 시간 관리가 중요합니다.
네 번째는 투여 경로와 정맥 관리입니다. 근육주사로는 투여하지 않으며, 정맥염과 조직 자극이 잘 생기므로 삽입 부위의 발적·통증·부종을 자주 확인하고 필요하면 중심정맥로를 사용합니다. 경구 반코마이신은 흡수되지 않기 때문에 전신 감염이 아니라 클로스트리디오이데스 디피실 장염 같은 장관 내 감염에만 사용한다는 점도 함께 정리해 두면 좋습니다.
마지막으로 감염관리입니다. 메티실린내성황색포도알균 환자에게는 접촉주의를 적용해 병실 배정, 장갑과 가운 착용, 전용 물품 사용, 손위생을 지킵니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 치료 반응 평가입니다. 항생제를 시작했다고 끝이 아니라 발열 경과, 백혈구 수, 배양 결과, 감염 부위 소견이 좋아지는지 추적하고, 배양 결과가 나오면 더 좁은 범위의 항생제로 바꿀 수 있는지 확인해야 합니다.