간부전으로 응고인자가 부족해 출혈이 지속되는 환자에게 필요한 혈액성분제제는?

신선동결혈장에는 제5·8인자를 포함한 거의 모든 응고인자가 들어 있어 간부전처럼 응고인자가 전반적으로 부족한 출혈에 사용한다. 농축적혈구는 산소운반능 보충, 농축혈소판은 혈소판감소증, 알부민은 교질삼투압 유지에 쓰인다.

수혈은 "피를 준다"가 아니라 "부족한 성분을 준다"는 치료입니다. 전혈은 특별한 경우가 아니면 거의 쓰지 않고, 필요한 성분만 분리한 혈액성분제제를 사용합니다. 그래서 어떤 상황에 어떤 제제를 쓰는지 정리해 두면 문제 풀이가 쉬워집니다.
농축적혈구(packed red blood cells)는 적혈구만 모은 제제로, 산소운반능이 부족할 때 사용합니다. 급성 출혈이나 증상이 있는 빈혈이 적응이며, 목표는 헤모글로빈과 조직 산소화의 개선입니다. 응고인자나 혈소판은 거의 들어 있지 않습니다.
신선동결혈장(fresh frozen plasma)은 혈장을 채취 후 빠르게 얼린 제제로, 제5인자와 제8인자를 포함한 거의 모든 응고인자가 보존되어 있습니다. 그래서 여러 응고인자가 한꺼번에 부족한 상황, 즉 간부전, 파종혈관내응고, 와파린 과다항응고에 의한 출혈, 대량수혈로 인한 희석성 응고장애에 사용합니다. 이 문항처럼 간에서 응고인자를 만들지 못해 프로트롬빈시간이 길어지고 출혈이 멎지 않는 상황이 대표적인 적응입니다.
농축혈소판(platelet concentrate)은 혈소판 수가 적거나 기능이 떨어져 출혈이 있을 때 사용합니다. 항암화학요법 후 골수억제, 재생불량빈혈에서 흔히 쓰입니다.
한랭침전제제(cryoprecipitate)는 신선동결혈장을 녹일 때 남는 침전물로 섬유소원, 제8인자, 폰빌레브란트인자, 제13인자가 농축되어 있어 저섬유소원혈증 등에 제한적으로 사용합니다. 알부민은 엄밀히 말해 혈액분획제제로, 응고와 무관하며 교질삼투압을 올려 혈관 내 용적을 유지할 목적으로 씁니다.
수혈 간호의 원칙도 함께 정리하겠습니다. 투여 전 혈액형과 교차시험 결과, 혈액백의 번호·유효기간·이상 유무를 두 명이 확인합니다. 생리식염수만 같은 관로로 함께 사용할 수 있고 다른 수액이나 약물은 섞지 않습니다. 시작 후 15분간은 천천히 주입하며 곁에서 관찰하고, 활력징후를 시작 전·15분·종료 시에 측정합니다. 오한, 발열, 요통, 흉통, 붉은 소변, 호흡곤란, 두드러기가 나타나면 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥로를 유지한 뒤 보고합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 목적의 확인입니다. 같은 출혈 환자라도 헤모글로빈이 낮으면 농축적혈구, 응고검사가 연장되어 있으면 신선동결혈장, 혈소판이 낮으면 농축혈소판이 필요하므로, 검사 결과와 제제가 서로 맞는지 확인한 뒤 투여해야 합니다.