급성백혈병으로 관해유도 항암화학요법을 받는 환자의 간호로 옳은 것은?

관해유도요법 중에는 호중구감소증과 혈소판감소증이 함께 오므로 감염과 출혈을 동시에 막아야 한다. 부드러운 칫솔은 점막 손상을 줄이면서 구강 감염을 예방한다. 생채소와 생과일, 직장체온 측정, 근육주사, 아스피린은 모두 감염이나 출혈 위험을 높인다.

급성백혈병(acute leukemia)은 골수에서 미성숙한 백혈병세포가 폭발적으로 증식해 정상 조혈을 밀어내는 질환입니다. 그 결과 정상 백혈구, 적혈구, 혈소판이 모두 줄어 감염, 빈혈, 출혈이 동시에 나타납니다. 치료의 첫 단계인 관해유도요법(induction chemotherapy)은 골수의 백혈병세포를 없애는 강력한 항암화학요법이므로, 치료 자체가 남아 있던 정상 조혈까지 억제합니다. 그래서 관해유도기의 환자는 거의 예외 없이 심한 호중구감소증과 혈소판감소증 상태에 놓입니다.
간호의 두 축은 감염 예방과 출혈 예방이며, 두 가지를 동시에 만족시키는 중재를 고르는 것이 시험의 핵심입니다.
감염 예방부터 보겠습니다. 손위생이 가장 중요하고, 방문객 제한과 보호 환경을 적용합니다. 생채소와 생과일, 덜 익힌 고기와 달걀, 살균되지 않은 유제품처럼 세균이 남아 있을 수 있는 음식은 제한하고 익힌 음식을 제공합니다. 화분과 생화도 반입하지 않습니다. 직장 체온 측정, 좌약, 관장은 직장 점막을 손상시켜 세균이 들어가는 통로를 만들기 때문에 금기입니다. 침습적 처치를 최소화하고, 유치도뇨관과 정맥관은 꼭 필요한 경우에만 유지합니다. 호중구감소증 환자는 염증 반응을 일으킬 백혈구가 없어 발적과 화농 같은 전형적인 감염 징후가 나타나지 않으므로, 발열이 유일한 신호일 수 있습니다. 38℃ 이상의 발열은 응급으로 보고합니다.
출혈 예방은 이렇게 합니다. 부드러운 칫솔이나 스펀지 브러시로 구강간호를 하고, 전기면도기를 사용하며, 근육주사와 불필요한 채혈을 피합니다. 아스피린과 비스테로이드소염제는 사용하지 않습니다. 코를 세게 풀지 않도록 하고, 변비로 힘주는 일이 없도록 완하제로 조절합니다. 점상출혈, 잇몸 출혈, 혈뇨, 흑색변, 두통과 의식 변화를 감시합니다.
구강간호가 특별히 강조되는 이유가 있습니다. 항암제로 구강점막염이 생기면 그 자체로 통증과 영양 문제를 일으키는 동시에, 갈라진 점막이 전신 감염의 입구가 됩니다. 그래서 자극이 적은 생리식염수 함수와 부드러운 칫솔을 이용한 정기적인 구강간호가 감염 예방의 핵심 중재로 꼽힙니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 환자와 가족의 심리적 부담입니다. 관해유도기는 몇 주간 격리에 가까운 생활을 해야 하므로, 왜 이런 제한이 필요한지 설명하고 안전한 범위에서의 활동과 면회 방법을 함께 찾아 주는 것이 순응도를 높입니다.