다음 검사 결과를 보인 만성신부전 환자에 대한 해석으로 옳은 것은?

추정 사구체여과율 14 mL/분/1.73㎡는 정상(90 이상)에 크게 못 미치는 말기 수준이며 크레아티닌과 혈액요소질소도 뚜렷이 상승했다. 소변량이 유지되어도 노폐물 배설 능력은 이미 떨어져 있으므로 소변량만으로 기능을 판단하면 안 되고 신대체요법을 준비해야 한다.

신장의 기능을 하나의 숫자로 말할 때 쓰는 지표가 사구체여과율(glomerular filtration rate, GFR)입니다. 사구체가 1분 동안 걸러내는 혈장의 양으로, 성인에서 90 mL/분/1.73㎡ 이상을 정상으로 봅니다. 실제 측정은 번거롭기 때문에 혈청 크레아티닌 값에 나이·성별을 넣어 계산한 추정 사구체여과율을 사용합니다.
크레아티닌은 근육에서 일정하게 만들어져 신장으로만 배설되므로 신기능을 반영하기에 좋은 물질입니다. 다만 두 가지 함정이 있습니다. 첫째, 근육량의 영향을 받아 근육이 적은 노인과 여성에서는 신기능이 나빠도 크레아티닌이 크게 오르지 않을 수 있습니다. 둘째, 신장의 예비능 때문에 초기에는 사구체여과율이 절반 가까이 떨어져도 크레아티닌이 정상 범위에 머무릅니다. 그래서 크레아티닌이 오르기 시작했다는 것은 이미 상당한 손상이 진행됐다는 뜻입니다.
혈액요소질소(BUN)는 단백질 대사산물로, 신기능뿐 아니라 탈수, 고단백 식이, 위장관 출혈, 이화 상태에서도 올라갑니다. 그래서 BUN 단독으로 신기능을 말하지 않고 크레아티닌과 함께 봅니다.
만성신부전의 병기는 사구체여과율로 나눕니다. 1기는 90 이상이면서 신손상 증거가 있는 경우, 2기 60~89, 3기 30~59, 4기 15~29, 5기 15 미만입니다. 5기를 말기신부전이라고 하며 투석이나 이식 같은 신대체요법이 필요한 단계입니다. 이 문항의 14는 5기에 해당합니다.
여기서 흔한 오해를 정리해야 합니다. 소변량이 유지되면 신장이 일을 하고 있다고 생각하기 쉽지만, 만성신부전에서는 소변을 만들어 내면서도 노폐물을 농축해 배설하는 능력이 떨어지는 시기가 길게 이어집니다. 소변량은 정상인데 요독증이 진행하는 것입니다. 따라서 소변량은 급성 상황의 지표로는 유용해도 만성신부전의 기능 평가 기준은 되지 못합니다. 요단백은 사구체 손상의 표지로, 양이 많을수록 진행이 빠릅니다.
간호는 병기에 따라 달라집니다. 4~5기에서는 혈관통로 조성이나 복막투석 도관 삽입, 이식 등록 같은 준비를 미리 시작해야 하며, 단백질·칼륨·인·나트륨 제한과 빈혈·골대사 관리, 약물 용량 조정이 필요합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 신독성 약물입니다. 비스테로이드소염제, 일부 항생제, 조영제는 남은 기능을 급격히 떨어뜨릴 수 있으므로 복용 약물을 반드시 확인하고 임의 복용을 막아야 합니다.