관상동맥스텐트 삽입 후 아스피린과 클로피도그렐을 복용하는 환자에게 할 교육은?

항혈소판제 병합요법 중에는 위장관 출혈 위험이 커지므로 흑색변이나 커피색 구토물처럼 소화관 출혈을 시사하는 소견을 알리도록 교육한다. 임의 중단은 스텐트 혈전증을 유발해 더 위험하다. 프로트롬빈시간 감시는 와파린 복용자에게 필요한 검사다.

관상동맥에 스텐트를 넣으면 혈관 안에 금속 그물이 남습니다. 내피세포가 스텐트를 덮을 때까지는 그 표면에서 혈소판이 뭉치기 쉬워 혈전이 생길 수 있고, 이를 스텐트 혈전증이라고 합니다. 스텐트 혈전증은 급성 심근경색이나 급사로 이어질 수 있어 매우 위험합니다. 이를 막기 위해 아스피린과 클로피도그렐 같은 P2Y12 억제제를 함께 쓰는 이중항혈소판요법(dual antiplatelet therapy, DAPT)을 일정 기간 유지합니다.
그래서 이 환자 교육의 첫 번째 원칙은 임의로 끊지 않는 것입니다. 치과 치료나 다른 수술을 앞두고 있어도 스스로 중단하지 말고, 시술 의사에게 스텐트 삽입 사실과 복용 중인 약을 반드시 알려 상의하도록 합니다. 잇몸에서 조금 피가 난다거나 멍이 잘 든다는 이유로 끊는 일이 실제로 흔한데, 이때 생기는 위험이 훨씬 큽니다.
두 번째 원칙은 출혈 징후를 구분해서 아는 것입니다. 가벼운 멍, 코피, 잇몸 출혈은 흔한 부작용으로 지혈이 되면 지켜볼 수 있지만, 검은색 타르 같은 대변, 커피 찌꺼기 같은 구토물, 붉은 소변, 그치지 않는 코피, 갑작스러운 심한 두통이나 한쪽 마비, 시야 이상은 중대한 출혈을 뜻하므로 즉시 병원에 알려야 합니다. 특히 흑색변은 상부위장관 출혈의 대표 신호입니다.
세 번째는 위장관 보호입니다. 아스피린은 위점막을 자극하므로 공복이 아니라 음식과 함께 복용하게 하고, 위험이 큰 환자에게는 위산분비억제제를 함께 처방하기도 합니다. 비스테로이드소염제를 마음대로 사 먹지 않도록 하고, 음주는 위장관 출혈 위험을 더 높이므로 제한합니다.
검사와 관련해서도 정리가 필요합니다. 프로트롬빈시간과 국제표준화비율(INR) 감시는 와파린 복용자에게 필요한 것이고, 항혈소판제는 정기적 응고검사로 용량을 맞추지 않습니다. 근육통과 간효소 상승은 스타틴에서 확인할 부작용입니다. 학생들이 이 세 약의 감시 항목을 뒤섞어 외우다가 틀리는 경우가 많으므로 표로 나누어 정리해 두는 것이 좋습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 흉통의 재발입니다. 스텐트를 넣었으니 이제 괜찮다고 생각해 흉통을 참는 환자가 있는데, 니트로글리세린으로 가라앉지 않는 흉통은 즉시 응급실로 가야 한다고 분명히 알려 주어야 합니다.