왼쪽 하지 심부정맥혈전증으로 헤파린을 투여받는 환자의 급성기 간호로 옳은 것은?

급성기 심부정맥혈전증에서는 침범된 하지를 심장보다 높게 올려 정맥귀환을 돕고 부종과 통증을 줄인다. 마사지는 혈전을 떨어뜨려 폐색전증을 일으킬 수 있어 금기다. 통증 부위에는 온찜질이 도움이 되며, 항응고 치료가 시작되면 조기 보행을 권장한다.

심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 주로 하지의 심부정맥에 혈전이 생겨 정맥혈의 귀환을 막는 질환입니다. 한쪽 다리만 붓고, 종아리가 아프고 단단해지며, 피부가 붉고 따뜻해지고, 침범된 쪽 둘레가 반대쪽보다 굵어지는 것이 전형적입니다. 가장 무서운 합병증은 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 막는 폐색전증(pulmonary embolism)입니다.
급성기 간호의 원칙은 세 가지로 정리됩니다. 첫째, 혈전을 움직이지 않게 하는 것입니다. 침범된 하지를 문지르거나 주무르는 행위는 혈전을 떨어뜨릴 수 있어 절대 금기입니다. 환자와 보호자에게도 다리를 주무르지 말라고 분명히 알려 주어야 합니다. 둘째, 정맥귀환을 돕는 것입니다. 침범된 하지를 심장보다 높게 올려 중력의 도움을 받으면 부종과 통증이 줄어듭니다. 무릎 아래에 베개를 받쳐 무릎을 꺾어 놓으면 오금 부위 정맥이 눌리므로, 다리 전체가 완만하게 올라가도록 받쳐야 합니다. 셋째, 항응고 치료를 안전하게 유지하는 것입니다.
헤파린은 이미 생긴 혈전을 녹이는 약이 아니라 혈전이 더 커지고 새로 생기는 것을 막는 약입니다. 지속 정맥주입 중에는 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)을 감시하고, 저분자량헤파린은 대개 정기적 검사 없이 체중에 맞추어 피하로 투여합니다. 헤파린 치료 중에는 잇몸 출혈, 혈뇨, 검은 대변, 갑작스러운 두통이나 의식 변화 같은 출혈 징후를 감시하고, 근육주사와 불필요한 침습적 처치를 피합니다. 혈소판 수가 갑자기 떨어지면 헤파린유발혈소판감소증을 의심해 보고해야 합니다.
과거에는 절대 안정을 강조했지만, 항응고 치료가 시작된 뒤에는 조기 보행이 권장됩니다. 움직이지 않는 것 자체가 혈전의 원인이기 때문입니다. 통증에는 온찜질이 도움이 되고, 급성기가 지나면 의료용 압박스타킹으로 혈전후증후군을 예방합니다.
임상에서 가장 놓치기 쉬운 점은 폐색전증의 조기 인지입니다. 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 빈맥, 불안, 객혈이 나타나면 즉시 침상머리를 올리고 산소를 적용한 뒤 보고해야 합니다. 부종만 좋아지는지 보는 것이 아니라, 다리에서 폐로 문제가 옮겨 가는지를 함께 감시해야 합니다.