다량의 객담을 배출하지 못하는 폐렴 환자에게 흉부물리요법을 적용할 때 옳은 것은?

흉부물리요법은 기도가 넓어진 상태에서 해야 분비물이 이동하므로 시행 20~30분 전에 기관지확장제를 흡입하게 한다. 체위배액은 병변 폐엽이 위로 오도록 눕혀 중력을 이용하고, 진동은 호기 동안 준다. 식사 직후와 두개내압 상승은 금기이므로 시점과 대상을 먼저 확인한다.

흉부물리요법(chest physiotherapy, CPT)은 체위배액(postural drainage), 타진(percussion), 진동(vibration)을 묶어 부르는 말입니다. 스스로 기침해서 객담을 뱉어내지 못하는 환자에게 중력과 기계적 자극을 이용해 말초 기관지에 고인 분비물을 큰 기도로 밀어내 주는 중재입니다.
왜 기관지확장제가 먼저인지부터 정리하겠습니다. 분비물이 이동하려면 통로인 기관지가 열려 있어야 합니다. 시행 20~30분 전에 기관지확장제를 흡입해 두면 기도가 넓어져 같은 힘을 주어도 분비물이 훨씬 잘 올라옵니다. 반대로 좁아진 기도에 물리적 자극만 주면 환자는 힘들기만 하고 배출량은 늘지 않습니다. 시행이 끝난 뒤에는 심호흡과 기침을 하게 하고, 그래도 뱉지 못하면 흡인으로 제거해 주어야 큰 기도까지 올라온 분비물이 실제로 몸 밖으로 나갑니다.
체위배액의 원칙은 하나로 요약됩니다. 분비물이 고여 있는 폐엽이 위쪽에 오도록 눕혀 중력이 기관지 방향으로 작용하게 하는 것입니다. 예를 들어 하엽 후기저구역에 병변이 있으면 복위에서 상체를 낮추고, 상엽 전구역이면 앙와위에서 상체를 올립니다. 병변을 아래로 두면 중력이 반대로 작용해 배액이 되지 않습니다.
타진은 손을 컵 모양으로 오므려 공기층을 만든 뒤 흉벽을 규칙적으로 두드립니다. 척추, 흉골, 신장 부위, 유방, 늑골 골절 부위는 피합니다. 진동은 환자가 숨을 내쉬는 동안 흉벽에 손을 얹고 떨듯이 압박을 주는 방법으로, 호기에 맞추어야 분비물이 큰 기도 쪽으로 밀려 나옵니다.
시점과 금기도 함께 외워 두십시오. 시행은 식전 또는 식후 1~2시간이 지난 뒤가 원칙이며, 아침 기상 직후와 취침 전이 효과가 좋습니다. 두개내압 상승, 혈압 불안정, 폐출혈이나 객혈, 늑골 골절, 최근 척추 수술, 심한 골다공증이 있으면 두부하강 체위나 타진을 적용하지 않습니다.
임상에서 가장 놓치기 쉬운 것은 시행 중 감시입니다. 한 자세는 보통 10~15분을 넘기지 않고, 시행 도중 산소포화도가 떨어지거나 호흡곤란, 어지럼, 청색증이 나타나면 즉시 중단하고 편안한 자세로 돌려 놓은 뒤 활력징후를 확인해야 합니다.