총비경구영양을 시작한 환자가 심한 갈증과 다뇨, 권태를 보일 때 의심할 합병증은?

총비경구영양액은 고농도 포도당을 포함하므로 주입 초기나 속도를 올렸을 때 고혈당이 잘 생긴다. 갈증과 다뇨, 권태, 의식 변화가 전형적이며 혈당을 자주 측정하고 속도를 서서히 올린다. 반대로 갑자기 중단하면 반동성 저혈당이 온다.

총비경구영양은 위장관을 사용할 수 없는 환자에게 필요한 영양소를 정맥으로 공급하는 방법입니다. 하루에 필요한 열량을 제한된 부피에 담아야 하므로 포도당 농도가 매우 높고, 그래서 중심정맥으로 투여합니다. 이 고농도 포도당이 대사성 합병증의 출발점입니다.
고혈당이 생기는 이유부터 보겠습니다. 주입을 시작하거나 속도를 올리면 갑자기 많은 양의 포도당이 들어오는데, 인슐린 분비가 그 속도를 따라가지 못하면 혈당이 올라갑니다. 감염이나 스트레스, 스테로이드 사용, 당뇨병이 있으면 더 잘 생깁니다. 증상은 심한 갈증과 다뇨, 권태와 쇠약, 시야 흐림이며 심해지면 삼투성 이뇨로 탈수가 진행되고 의식이 저하됩니다. 그래서 주입 초기에는 속도를 서서히 올리고 혈당을 자주 측정하며 필요하면 인슐린을 함께 투여합니다.
반대편도 갈라 두겠습니다. 주입을 갑자기 중단하면 이미 높아진 인슐린 때문에 반동성 저혈당이 옵니다. 그래서 중단할 때는 속도를 단계적으로 줄이고, 부득이하게 중단해야 하면 처방에 따라 포도당 용액을 대신 주입합니다. 수액이 예정보다 늦어졌다고 해서 속도를 갑자기 올리는 것도 고혈당의 원인이 되므로 하지 않습니다.
다른 합병증도 정리하겠습니다. 기계적 합병증으로는 중심정맥관 삽입 과정의 기흉과 혈흉, 공기색전이 있습니다. 공기색전은 갑작스러운 호흡곤란과 흉통, 청색증으로 나타나며 즉시 좌측위에서 머리를 낮춘 자세를 취하게 하고 도움을 요청합니다. 감염 합병증으로는 카테터 관련 혈류감염이 있어 발열과 오한, 삽입 부위 발적을 관찰합니다. 영양이 오래 중단되었던 환자에게 갑자기 영양을 공급하면 인이 세포 안으로 이동해 저인산혈증이 생기는 영양 재개 증후군이 나타날 수 있습니다.
관리 원칙으로 마무리하겠습니다. 용액은 냉장 보관하다가 투여 전 실온에 두고, 한 백은 정해진 시간 안에 다 쓰며 남은 것은 버립니다. 주입관과 필터는 정해진 주기에 교환하고 이 관으로 다른 약물이나 혈액을 투여하지 않습니다. 매일 체중과 섭취량, 배설량, 혈당을 확인하고 전해질과 간기능 검사를 주기적으로 추적합니다.