에스결장에 장루를 만든 환자에게 장루주머니 관리에 대해 교육할 내용은?

장루주머니는 배설물이 3분의 1에서 2분의 1 정도 찼을 때 비운다. 가득 차면 무게 때문에 피부보호판이 떨어져 새어 나온다. 피부보호판의 구멍은 장루보다 2~3 mm만 크게 오려야 주변 피부가 배설물에 닿지 않으며, 뗄 때는 피부를 누르며 천천히 떼어 낸다.

장루는 질병이나 수술로 배변 경로를 복벽에 새로 만든 것입니다. 장루 자체에는 괄약근이 없어 배변을 조절할 수 없으므로 주머니를 부착해 배설물을 모읍니다. 관리의 목표는 주머니가 새지 않게 하는 것과 주변 피부를 지키는 것 두 가지입니다.
비우는 시점부터 정리하겠습니다. 배설물이 주머니의 3분의 1에서 2분의 1 정도 찼을 때 비웁니다. 가득 찰 때까지 두면 무게 때문에 피부보호판이 아래로 당겨져 떨어지고 배설물이 새어 나옵니다. 가스가 많이 차도 압력으로 밀려 떨어질 수 있으므로 가스는 수시로 빼 줍니다. 주머니 교환은 대개 3일에서 7일 간격으로 하되 새거나 피부가 자극될 때는 즉시 바꿉니다. 교환 시각은 장 운동이 적은 시간, 곧 식전이나 기상 직후가 적당합니다. 식사 직후에는 배출이 많아 작업이 어렵습니다.
피부보호판을 다루는 방법도 중요합니다. 구멍은 장루의 크기를 측정해 장루보다 2~3 mm만 크게 오립니다. 너무 크면 주변 피부가 배설물에 직접 닿아 짓무르고, 너무 작으면 장루를 조여 부종과 손상이 생깁니다. 장루의 크기는 수술 후 몇 주에 걸쳐 줄어들므로 그동안은 교환할 때마다 다시 측정합니다. 떼어 낼 때는 한 손으로 피부를 누르며 다른 손으로 천천히 떼어 내고, 부착 전에는 물로 닦아 완전히 말립니다. 알코올이나 자극적인 소독제, 유성 로션은 부착을 방해하므로 쓰지 않습니다.
장루의 종류에 따른 차이를 갈라 두겠습니다. 에스결장루의 배설물은 형태가 있는 대변에 가깝고 냄새가 강하며 하루 한두 번 배출되는 양상을 보입니다. 회장루는 묽고 소화효소가 많아 피부 자극이 크고 배출량이 많아 탈수와 전해질 불균형에 주의해야 합니다.
관찰과 교육으로 마무리하겠습니다. 정상 장루는 붉거나 분홍빛이고 촉촉하며 약간 튀어나와 있습니다. 검붉거나 창백해지고 함몰되거나 심하게 부으면 즉시 보고합니다. 가스를 많이 만드는 음식과 냄새를 강하게 하는 음식을 알려 주고, 물을 충분히 마시며 음식을 천천히 꼭꼭 씹도록 교육합니다. 신체상 변화에 대한 심리적 지지도 함께 이루어져야 합니다.