수혈 시작 10분 후 오한과 요통, 붉은 소변을 보이는 환자에게 먼저 할 일은?

오한과 요통, 혈색소뇨는 급성 용혈성 수혈반응의 전형적 소견이다. 가장 먼저 수혈을 즉시 중단하고 정맥로는 생리식염수로 유지해 신장을 보호한다. 이어서 활력징후 측정과 의사 보고, 혈액백과 환자 검체 확인이 뒤따른다.

수혈 부작용 가운데 가장 위험한 것이 급성 용혈성 수혈반응입니다. 대부분 ABO 혈액형이 맞지 않는 혈액이 투여되어 수혈자의 항체가 공여 적혈구를 파괴하면서 일어납니다. 파괴된 적혈구에서 나온 혈색소가 신세뇨관을 막아 급성 신장손상을 일으키고 파종혈관내응고와 쇼크로 진행할 수 있습니다.
전형적인 소견을 정리하겠습니다. 수혈 시작 후 대개 15분 이내에 오한과 발열, 요통이나 옆구리 통증, 흉통, 불안감, 저혈압과 빈맥이 나타나고 소변이 붉거나 갈색으로 변합니다. 전신마취 중인 환자에서는 설명할 수 없는 저혈압과 수술 부위의 미만성 출혈이 유일한 단서일 수 있습니다.
대처 순서가 곧 답입니다. 첫째, 즉시 수혈을 중단합니다. 둘째, 정맥로는 유지하되 수혈세트를 새것으로 바꾸고 생리식염수를 연결해 충분히 주입합니다. 신장을 보호하기 위해 혈류량을 유지하는 것이 목적입니다. 셋째, 활력징후를 측정하고 의사에게 보고합니다. 넷째, 혈액백과 수혈세트, 환자 검체를 혈액은행으로 보내 혈액형과 교차시험을 다시 확인합니다. 다섯째, 소변량과 소변 색을 관찰하고 필요한 처방을 수행합니다.
왜 생리식염수인지도 알아 두어야 합니다. 포도당이 들어 있는 수액은 적혈구를 용혈시키고, 젖산링거액처럼 칼슘이 들어 있는 수액은 혈액의 항응고제와 반응해 응괴를 만들 수 있습니다. 그래서 수혈과 함께 쓸 수 있는 수액은 0.9% 생리식염수입니다.
다른 부작용과 갈라 두겠습니다. 발열성 비용혈성 반응은 오한과 발열이 주 증상이고 혈색소뇨가 없습니다. 알레르기 반응은 두드러기와 가려움이 특징이며 심하면 아나필락시스로 진행합니다. 수혈 관련 순환 과부하는 호흡곤란과 기좌호흡, 경정맥 팽대로 나타납니다. 어느 경우든 첫 조치는 수혈 중단입니다.
예방에서 놓치기 쉬운 지점은 확인 절차입니다. 혈액을 받아 올 때와 투여 직전에 두 사람이 환자 이름과 등록번호, 혈액형, 혈액제제 번호, 유효기간을 함께 확인합니다. 처음 15분은 느린 속도로 주입하며 곁에서 관찰하는 것이 원칙입니다.
마지막으로 수혈 전 준비를 정리해 두겠습니다. 정맥로는 굵은 바늘로 확보하고 수혈용 여과세트를 사용합니다. 혈액은 출고 후 정해진 시간 안에 시작하고, 한 단위는 정해진 시간 안에 마칩니다. 수혈 전 활력징후를 측정해 기준값을 확보해 두어야 이후의 변화를 판단할 수 있습니다.