심화 해설
소아 투약에서는 성인과 달리 체중을 기준으로 용량을 계산합니다. 성장 단계에 따라 약물의 분포와 대사, 배설이 달라 성인 용량을 단순히 줄여 쓸 수 없기 때문입니다. 계산은 두 단계입니다. 먼저 체중에 1일 체중당 용량을 곱해 1일 총량을 구하고, 그 다음 1일 투여 횟수로 나누어 1회 용량을 구합니다.
이 문항에서는 체중 20 kg에 1일 15 mg/kg을 곱해 1일 총량이 300 mg이 되고, 이를 2회로 나누면 1회 용량은 150 mg입니다. 처방이 하루 총량 기준인지 1회 기준인지 확인하는 것이 가장 중요합니다. 같은 숫자라도 어느 쪽인지에 따라 실제 투여량이 두 배 차이 나기 때문입니다.
확인해야 할 순서를 정리하겠습니다. 첫째, 최근에 측정한 실제 체중을 사용합니다. 보호자가 말한 값이나 오래된 기록을 쓰면 오차가 큽니다. 둘째, 계산한 용량이 그 약물의 1일 최대 용량을 넘지 않는지 확인합니다. 체중당 계산이 맞아도 상한을 넘으면 처방을 다시 확인해야 합니다. 셋째, 계산 결과를 실제로 투여 가능한 형태로 바꿉니다. 시럽이라면 농도를 이용해 몇 mL인지 구하고, 정제라면 분할이 가능한 제형인지 확인합니다.
흔한 오류 지점을 갈라 두겠습니다. 1일 총량을 1회 용량으로 착각하는 것, 단위를 혼동해 g과 mg을 잘못 계산하는 것, 소수점 자리를 잘못 옮기는 것이 대표적입니다. 특히 소수점 오류는 열 배의 과량 투여로 이어지므로 소아 투약에서는 계산 결과를 다른 간호사와 함께 확인하는 절차를 둡니다.
임상에서 주의할 점을 덧붙이겠습니다. 소아는 성인보다 체중당 체액량이 많고 신기능이 미숙해 약물 부작용이 빠르게 나타납니다. 투여 후 활력징후와 의식 상태, 소변량을 관찰하고, 보호자에게는 집에서 계량 스푼이나 계량 주사기를 사용하도록 교육해야 합니다. 가정용 숟가락은 용량이 일정하지 않아 과량이나 과소 투여의 원인이 됩니다.
마지막으로 안전 확인의 다섯 가지 원칙을 다시 정리해 두겠습니다. 정확한 대상자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간이며 여기에 정확한 기록을 더해 여섯 가지로 보기도 합니다. 소아에서는 이 가운데 용량이 가장 자주 문제가 되므로 계산과 확인 절차를 절차서로 정해 두는 것이 안전합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.