대동맥판막에서 나는 심음을 청진하기 위해 청진기를 대는 위치로 옳은 것은?

대동맥판막의 소리는 흉골 우연 제2늑간에서 가장 잘 들린다. 폐동맥판막은 흉골 좌연 제2늑간, 삼첨판막은 흉골 좌연 제4늑간, 승모판막은 좌측 쇄골중앙선 제5늑간에서 청진한다. 판막의 해부학적 위치가 아니라 소리가 전도되는 방향을 따라 정해진 자리다.

심음을 청진할 때 청진기를 대는 자리는 판막이 실제로 놓인 해부학적 위치가 아니라 그 판막에서 나는 소리가 혈류를 따라 가장 잘 전달되는 자리입니다. 이 점을 알아야 위치를 외우지 않고 이해할 수 있습니다.
다섯 자리를 정리하겠습니다. 대동맥판막 부위는 흉골 우연 제2늑간, 폐동맥판막 부위는 흉골 좌연 제2늑간, 얼브 부위는 흉골 좌연 제3늑간, 삼첨판막 부위는 흉골 좌연 제4늑간 또는 제5늑간, 승모판막 부위는 좌측 쇄골중앙선 제5늑간입니다. 마지막 자리는 심첨 부위이기도 해서 심첨맥박을 촉지하고 심첨박동을 청진하는 곳과 같습니다. 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로 순서대로 짚어 가면 빠뜨리지 않습니다.
심음의 구분도 함께 정리하겠습니다. 제1심음은 방실판막인 승모판막과 삼첨판막이 닫히는 소리로 심첨 부위에서 크게 들리고 수축기의 시작을 알립니다. 제2심음은 반월판막인 대동맥판막과 폐동맥판막이 닫히는 소리로 심저부에서 크게 들리고 이완기의 시작을 알립니다. 제3심음은 이완기 초기에 심실이 빠르게 채워지면서 나는 소리로 젊은 사람에게는 정상일 수 있으나 성인에게 나타나면 심부전을 시사합니다. 제4심음은 이완기 말에 심방이 수축하며 나는 소리로 심실의 유순도가 떨어졌을 때 들립니다.
청진 방법도 알아 두어야 합니다. 청진기의 판막형은 제1심음과 제2심음처럼 높은 음을, 종형은 제3심음과 제4심음, 승모판협착의 잡음처럼 낮은 음을 듣는 데 적합합니다. 조용한 환경에서 환자를 앙와위로 눕히고 필요하면 좌측위나 앉아 앞으로 숙인 자세를 이용해 특정 소리를 크게 만들 수 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 심첨맥박과 요골맥박을 함께 재는 것입니다. 두 값의 차이인 맥박결손은 심방세동처럼 심실이 충분히 채워지지 않은 채 수축할 때 나타나므로, 부정맥이 의심되면 두 사람이 동시에 1분간 측정해 비교하고 기록합니다.
마지막으로 사정 순서를 정리해 두겠습니다. 심혈관계 사정은 시진으로 흉곽의 모양과 박동, 청색증과 부종을 살피고, 촉진으로 심첨박동의 위치와 말초맥박, 모세혈관 재충혈을 확인한 뒤 청진으로 넘어갑니다. 복부 사정과 달리 심장에서는 타진을 일상적으로 하지 않으며, 순서를 정해 두고 매번 같은 방식으로 하는 것이 변화를 알아채는 가장 좋은 방법입니다.