심화 해설
주입펌프를 사용할 때는 방울 수가 아니라 시간당 주입량(mL/hr)을 입력합니다. 계산은 총 주입량을 총 주입 시간으로 나누는 한 단계입니다. 750 mL를 6시간에 주입하려면 750을 6으로 나누어 시간당 125 mL로 설정합니다.
펌프와 손 조절의 차이를 정리해 두겠습니다. 손으로 조절할 때는 세트의 방울요소가 필요하지만 펌프에서는 필요하지 않습니다. 펌프는 기계가 정해진 부피를 밀어 넣기 때문입니다. 다만 펌프는 정확한 대신 침윤이나 일혈이 생겨도 계속 밀어 넣을 수 있으므로 주사 부위 관찰이 오히려 더 중요합니다.
흔한 오류 지점을 갈라 두겠습니다. 첫째, 총량과 시간을 잘못 읽는 것입니다. 처방지에 적힌 수액의 종류와 총량, 시간을 소리 내어 확인하는 습관이 도움이 됩니다. 둘째, 이미 일부가 들어간 상태에서 남은 양을 계산하지 않고 처음 총량으로 다시 계산하는 것입니다. 셋째, 항생제처럼 정해진 시간 안에 들어가야 하는 약물을 주 수액과 같은 속도로 설정해 버리는 것입니다.
안전 확인 절차도 함께 기억해 두어야 합니다. 펌프에 설정한 값과 처방을 다시 대조하고, 총량 설정과 시간당 설정을 모두 확인합니다. 헤파린이나 인슐린, 승압제처럼 고위험 약물은 두 사람이 함께 확인하는 것이 원칙입니다. 알람이 울리면 원인을 확인하지 않고 무조건 재시작하지 않으며, 폐색 알람이면 정맥관의 꼬임과 위치, 부종을 먼저 확인합니다.
임상에서 주의할 점을 덧붙이겠습니다. 주입 속도가 계획보다 지연되었을 때 남은 양을 짧은 시간에 몰아 넣으면 순환 과부하가 올 수 있습니다. 호흡곤란과 기좌호흡, 경정맥 팽대, 거품 섞인 객담, 폐 청진에서의 수포음이 그 징후이며, 이때는 주입을 늦추고 좌위를 취하게 한 뒤 즉시 보고합니다. 반대로 계획보다 빨리 들어간 것을 뒤늦게 발견했다면 남은 시간 동안 속도를 낮추는 것이 아니라 총 투여량과 환자 상태를 함께 보고해 처방을 조정받아야 합니다.
마지막으로 기록의 문제입니다. 설정한 시간당 주입량과 시작 시각, 주입한 총량을 남겨 두어야 섭취량과 배설량을 정확히 계산할 수 있습니다. 여러 경로로 수액과 약물이 들어가는 환자에서는 각 경로의 주입량을 따로 적어야 총 섭취량이 왜곡되지 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.