유치도뇨관을 가지고 있는 환자에게서 소변배양 검체를 채취하는 방법은?

배양 검체는 도뇨관에 있는 검체 채취구를 소독한 뒤 멸균 주사기로 흡인해 얻는다. 주머니에 고인 소변은 이미 세균이 증식해 배양 결과를 왜곡한다. 폐쇄배액체계를 열면 감염 통로가 생기므로 연결부를 분리하지 않으며, 채취 전에는 도뇨관을 잠시 잠가 소변을 모은다.

유치도뇨관을 가진 환자에게서 소변배양 검체를 얻을 때 지켜야 할 두 가지 원칙이 있습니다. 하나는 검체가 방금 생성된 소변이어야 한다는 것이고, 다른 하나는 폐쇄배액체계를 열지 않아야 한다는 것입니다. 이 두 가지를 동시에 만족시키는 방법이 도뇨관에 있는 검체 채취구를 이용하는 것입니다.
절차를 정리하겠습니다. 먼저 손위생을 하고 장갑을 낍니다. 소변이 채취구 위쪽에 고이도록 도뇨관을 채취구 아래쪽에서 15~30분 정도 잠가 둡니다. 채취구를 알코올 솜으로 소독하고 마르기를 기다린 뒤 멸균 주사기를 꽂아 필요한 양을 흡인합니다. 검체를 멸균 용기에 옮기고 잠금을 풀어 배액이 다시 흐르게 합니다. 검체는 즉시 검사실로 보내고, 지연되면 냉장 보관합니다.
왜 다른 방법이 안 되는지 갈라 두겠습니다. 소변주머니에 고인 소변은 이미 오래 머물러 있어 세균이 증식했고, 배액관 안의 균이 섞여 있어 실제 방광 안의 상태를 반영하지 못합니다. 배양 결과가 실제보다 과장되어 불필요한 항생제 사용으로 이어질 수 있습니다. 도뇨관과 소변주머니의 연결부를 분리하는 방법은 폐쇄배액체계를 여는 것이므로 그 순간 외부 균이 들어가는 통로가 만들어집니다. 도뇨관을 자르는 것은 배액체계를 파손하는 행위이고, 배양만을 위해 도뇨관을 제거했다가 다시 넣는 것은 불필요한 삽입을 늘려 감염 위험을 키웁니다.
유치도뇨관 관련 요로감염을 줄이는 원칙도 함께 정리해 두겠습니다. 소변주머니는 항상 방광보다 낮게, 바닥에 닿지 않게 걸어 둡니다. 배액관이 꼬이거나 눌리지 않게 하고, 환자를 이동시킬 때 주머니를 방광보다 높이 들지 않습니다. 회음부 간호는 물과 비누로 하며 소독제를 도뇨관 삽입 부위에 반복해 바르지 않습니다. 무엇보다 필요하지 않은 도뇨관을 가능한 한 빨리 제거하는 것이 감염을 줄이는 가장 확실한 방법입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 잠금 시간을 기록하고 반드시 다시 풀어 주는 것입니다. 잠근 사실을 잊으면 방광이 과다 팽창하여 손상될 수 있으므로 인수인계에 남겨야 합니다.
검체를 다루는 원칙도 함께 정리해 두겠습니다. 배양 검체는 항생제를 시작하기 전에 채취하는 것이 원칙이며, 이미 투여 중이라면 그 사실을 검사 의뢰서에 기록합니다. 채취한 용기의 겉면이 소변에 오염되지 않게 하고, 환자 확인 정보를 붙인 뒤 지체 없이 보냅니다. 상온에 오래 두면 균이 증식해 실제보다 많은 수로 보고되므로 30분 이상 지연되면 냉장 보관합니다.