B형간염 표면항원 양성 환자에게 쓴 주사침에 찔린 간호사가 먼저 할 일은?

주사침 자상 직후에는 노출 부위를 흐르는 물과 비누로 즉시 씻어 오염된 혈액을 물리적으로 제거하는 것이 첫 조치다. 그 뒤 보고와 혈액검사, 예방접종과 면역글로불린 투여가 이어진다. 상처를 짜내면 조직이 손상되어 흡수가 늘 수 있다.

주사침 자상은 혈액매개감염이 의료진에게 옮겨 가는 가장 흔한 경로입니다. B형간염바이러스와 C형간염바이러스, 사람면역결핍바이러스가 대표적이며, 이 가운데 B형간염바이러스의 전파 위험이 가장 높습니다. 그래서 노출 직후의 대응이 중요합니다.
가장 먼저 할 일은 노출 부위를 흐르는 물과 비누로 즉시 씻는 것입니다. 목적은 상처에 남아 있는 오염된 혈액을 물리적으로 씻어 내는 것입니다. 눈이나 점막에 튀었다면 생리식염수나 흐르는 물로 충분히 씻어 냅니다. 이때 상처를 짜내는 행동은 권장되지 않습니다. 국소 조직이 손상되면 오히려 혈관이 노출되어 바이러스의 흡수가 늘어날 수 있기 때문입니다. 소독제로 문지르거나 표백제 같은 자극적인 물질을 바르는 것도 조직만 상하게 합니다.
세척 다음의 절차를 순서대로 정리하겠습니다. 감염관리 담당 부서와 상급자에게 보고하고, 노출 경위와 시각, 원인 환자의 정보, 사용한 기구의 종류를 기록합니다. 원인 환자의 B형간염 표면항원과 C형간염항체, 사람면역결핍바이러스 항체 검사 결과를 확인하고 노출된 의료진의 기저 상태도 확인합니다. B형간염 표면항원 양성 환자에게 노출되었고 의료진이 항체를 갖고 있지 않다면 가능한 한 빠르게, 늦어도 24시간 이내에 B형간염 면역글로불린과 백신을 함께 투여합니다. 사람면역결핍바이러스 노출이 의심되면 예방적 항바이러스 요법을 가능한 한 빨리 시작합니다.
예방 쪽도 함께 정리해 두겠습니다. 사용한 주사침은 뚜껑을 다시 씌우지 않는 것이 원칙이며, 부득이한 경우에도 한 손으로 뜨는 방식만 허용됩니다. 손상성 폐기물 전용 용기는 처치 장소 가까이에 두고 4분의 3 이상 채우지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 추적검사입니다. 노출 직후 한 번의 검사로 끝나지 않으며 정해진 기간에 걸쳐 반복 검사를 받아야 하므로 일정을 안내해 두어야 합니다.
예방접종 상태를 미리 확인해 두는 것도 중요합니다. 의료기관 종사자는 입사 시 B형간염 항체 보유 여부를 확인하고 항체가 없으면 예방접종을 완료해 두어야 합니다. 항체가 있는 사람은 노출되어도 면역글로불린이 필요하지 않은 경우가 많으므로, 평소의 접종 기록이 노출 후 대응을 크게 단순하게 만듭니다. 또 자상이 발생한 상황을 개인의 실수로 돌리지 않고 기구와 절차, 업무량 같은 환경 요인을 함께 분석해 재발을 막는 것이 감염관리의 방향입니다.