오른쪽 유방절제술과 겨드랑림프절 절제를 받은 환자의 혈압 측정 부위는?

유방절제술과 겨드랑림프절 절제를 받은 쪽 팔은 림프순환이 막혀 있어 압박하면 림프부종과 감염 위험이 커지므로 혈압을 재지 않는다. 정맥주사가 있는 팔, 동정맥루가 있는 팔, 마비된 팔도 같은 이유로 피하고 반대쪽 위팔에서 측정한다.

혈압 측정 부위를 정하는 일은 단순한 절차가 아니라 안전 문제입니다. 유방절제술과 함께 겨드랑림프절을 절제한 쪽 팔은 림프액이 빠져나가는 통로가 줄어 있습니다. 이 상태에서 커프로 반복해 압박하면 남은 림프순환마저 방해받아 림프부종이 생기거나 악화되고, 부어 있는 조직은 감염에도 취약해집니다. 그래서 수술받은 쪽 팔에서는 혈압 측정뿐 아니라 정맥주사와 채혈, 조이는 옷이나 시계 착용까지 피하도록 교육합니다.
혈압을 재지 않아야 하는 팔을 정리해 두겠습니다. 유방절제술이나 겨드랑림프절 절제를 받은 쪽, 혈액투석을 위한 동정맥루가 있는 쪽, 정맥주사나 수혈이 들어가고 있는 쪽, 마비나 석고붕대, 화상, 외상이 있는 쪽입니다. 이런 경우 반대쪽 위팔에서 측정하며, 양쪽 팔을 모두 쓸 수 없다면 넓적다리에서 오금동맥으로 측정합니다.
값의 차이도 알아 두어야 합니다. 넓적다리에서 잰 수축기압은 위팔보다 대체로 높게 나오므로 위팔 값과 직접 비교하지 않고 측정 부위를 기록에 함께 남깁니다. 손목이나 손가락에서 재는 자동혈압계는 간편하지만 심장 높이를 맞추지 않으면 오차가 크고, 수술받은 쪽 팔에 쓰는 것은 여전히 금기입니다.
정확도를 위한 기본도 함께 정리하겠습니다. 커프의 폭은 위팔 둘레의 약 40%가 되어야 하며, 커프가 좁으면 혈압이 실제보다 높게, 넓으면 낮게 측정됩니다. 팔은 심장 높이에 두고, 팔이 심장보다 낮으면 높게, 높으면 낮게 나옵니다. 측정 전 5분 정도 안정하게 하고 흡연이나 카페인 섭취 직후는 피합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 환자 교육입니다. 퇴원 후에도 평생 지켜야 하는 제한이므로, 침상 머리맡과 팔찌에 표시해 두고 환자 본인이 다른 의료기관에서도 알릴 수 있도록 설명해 두어야 합니다.
측정 절차에서 흔한 오류도 정리해 두겠습니다. 커프의 공기를 너무 빨리 빼면 수축기압은 낮게, 이완기압은 높게 측정됩니다. 커프를 느슨하게 감으면 혈압이 높게 나오고, 팔에 옷을 걷어 올려 조이게 하면 역시 값이 왜곡됩니다. 한 번 측정한 뒤 다시 잴 때는 1~2분 정도 간격을 두어 정맥울혈이 풀리게 합니다. 좌우 팔의 값이 10 mmHg 이상 차이 나면 높은 쪽을 기준으로 삼고 그 사실을 기록해 두어야 이후 추적에서 혼선이 생기지 않습니다.