성인 환자에게 3 mL의 약물을 근육주사할 때 우선 선택하는 부위와 방법은?

3 mL 정도의 약물을 근육주사할 때는 큰 혈관과 신경이 없는 둔부의 복면이 가장 안전하다. 뼈 표지를 촉지해 부위를 정하고 근육층에 도달하도록 90도로 자입한다. 삼각근은 근육량이 적어 소량만 가능하고, 15~45도 자입은 피내주사와 피하주사의 각도다.

근육주사는 약물을 근육층에 넣어 피하주사보다 빠르게 흡수시키는 방법입니다. 근육은 혈관이 풍부해 흡수가 빠르지만 그만큼 큰 혈관과 신경이 지나가는 곳을 피해야 합니다. 성인에게 3 mL 정도의 비교적 많은 양을 투여할 때 가장 안전한 부위로 권장되는 곳이 둔부의 복면(ventrogluteal site)입니다. 이 부위는 중둔근과 소둔근으로 이루어져 근육층이 두껍고, 좌골신경과 큰 혈관에서 충분히 떨어져 있으며 피하지방의 두께가 비교적 일정합니다.
부위를 잡는 방법은 이렇습니다. 환자를 측위로 눕히고 간호사의 손바닥을 대전자에 올린 뒤 검지를 전상장골극에 대고 중지를 장골능을 따라 벌립니다. 검지와 중지, 장골능이 이루는 삼각형의 가운데가 자입 지점입니다. 자입 각도는 90도이며, 피부를 팽팽하게 당긴 뒤 빠르게 찔러 근육층까지 도달하게 합니다.
부위별 용량 한계를 갈라 두겠습니다. 삼각근은 근육량이 적어 성인에서도 1 mL 이하만 권장되고, 자극이 강한 약물이나 많은 용량에는 적합하지 않습니다. 대퇴직근과 외측광근은 스스로 주사하기 쉬워 자가주사에 쓰이며 영아에게는 외측광근이 선택됩니다. 둔부의 배면(dorsogluteal site)은 좌골신경이 가까워 손상 위험이 있어 오늘날에는 우선 선택하지 않습니다.
각도를 정리해 두면 혼동이 줄어듭니다. 피내주사는 10~15도, 피하주사는 45도 또는 90도, 근육주사는 90도입니다. 피하주사에서 조직을 집어 올리는 동작은 근육에 닿지 않게 하려는 것이므로 근육주사에서는 오히려 피부를 당겨 펴 줍니다.
임상에서 주의할 점은 투여 후 관찰입니다. 자입 후 극심한 통증이나 저린 느낌, 방사통을 호소하면 신경에 닿았을 가능성이 있으므로 즉시 바늘을 빼고 다른 부위를 선택해야 합니다. 또 같은 부위에 반복 주사하면 경결과 조직 손상이 생기므로 부위를 돌려 가며 사용하고 기록에 남깁니다.
기록과 관찰도 술기의 일부입니다. 투여한 약물명과 용량, 부위, 시각을 남기고 다음 투여 때 다른 부위를 선택할 수 있게 합니다. 주사 후 통증이나 발적, 경결이 생겼는지 확인하고, 자극이 강한 약물에서는 흡수와 국소 자극을 줄이기 위해 Z자 모양으로 피부를 당겨 주사하는 방법을 함께 적용하기도 합니다. 근육량이 적은 노인이나 악액질 환자에게는 주사 부위와 바늘 길이를 다시 판단해야 하며, 필요하면 다른 투여 경로를 의사와 상의합니다.