눈맞춤이 적고 같은 행동을 반복하는 자폐스펙트럼장애 아동에게 제공할 간호중재는?

자폐스펙트럼장애 아동은 변화에 대한 저항이 크고 언어 이해가 제한되므로 일과와 환경을 예측 가능하게 유지하고 짧고 구체적인 지시를 사용한다. 상동 행동은 불안을 낮추는 기능이 있어 위험하지 않다면 곧바로 제지하지 않는다. 사회기술은 일대일에서 단계적으로 넓혀 간다.

자폐스펙트럼장애는 사회적 의사소통과 상호작용의 지속적인 결함, 그리고 제한적이고 반복적인 행동과 관심이 함께 나타나는 신경발달장애입니다. 눈맞춤이 적고 이름을 불러도 반응이 약하며, 표정과 몸짓 같은 비언어적 신호를 주고받는 데 어려움이 있습니다. 또래와 관계를 맺고 유지하는 것이 힘들고, 손을 흔들거나 몸을 앞뒤로 흔드는 상동 행동, 같은 순서와 방식을 고집하는 동일성 유지, 특정 주제에 대한 강한 몰두, 소리나 촉감에 대한 과민 또는 둔감이 나타납니다.
간호의 출발점은 예측 가능성입니다. 변화에 대한 저항이 크기 때문에 기상과 식사, 활동, 취침 시간을 일정하게 유지하고, 물건을 놓는 자리와 이동 경로도 되도록 같게 합니다. 변화가 불가피할 때는 미리 그림이나 사진, 짧은 문장으로 예고해 준비할 시간을 줍니다. 의사소통에서는 한 번에 한 가지씩, 짧고 구체적인 문장으로 말하고, 비유나 반어법 같은 간접적인 표현은 피합니다. 시각적 일과표나 그림 카드 같은 시각적 지원이 큰 도움이 됩니다.
상동 행동에 대한 태도도 정리해 두어야 합니다. 상동 행동은 대개 불안을 낮추고 자기를 조절하는 기능을 가지고 있어서, 위험하지 않다면 곧바로 제지하지 않습니다. 자해로 이어지거나 다른 사람을 다치게 하는 경우에는 행동이 나타나는 상황과 선행 요인을 분석해 원인을 줄이고 대체 행동을 가르치는 방식으로 접근합니다. 눈맞춤을 억지로 요구하는 것도 마찬가지로 긴장을 높여 상호작용을 줄이므로 피합니다.
사회기술은 단계적으로 넓혀 갑니다. 익숙한 한 사람과의 일대일 상호작용에서 시작해 작은 집단으로 옮기고, 인사하기와 차례 지키기처럼 구체적인 기술을 하나씩 연습합니다. 처음부터 또래 집단에 넣는 것은 과도한 자극이 되어 회피를 키울 수 있습니다.
가족 지원도 간호의 중요한 부분입니다. 부모는 장기간의 돌봄으로 소진되기 쉽고 죄책감을 느끼는 경우가 많으므로, 아동의 강점을 함께 확인하고 가정에서 적용할 수 있는 구조화 방법을 구체적으로 알려 주며 지역사회 지원 체계와 연결해 주어야 합니다.