메스암페타민 사용 후 동공 확대와 빈맥, 초조와 환각을 보이는 환자의 간호중재는?

중추신경 자극제 급성 중독에서는 교감신경 항진으로 고혈압, 빈맥, 고체온, 경련 위험이 커지므로 자극을 줄인 환경에서 활력징후와 심전도를 감시하는 것이 먼저다. 체온이 오르면 냉각을 적용하며 온찜질은 금한다. 환각 내용을 캐묻는 것은 몰입을 강화한다.

메스암페타민을 비롯한 중추신경 자극제는 시냅스에서 도파민과 노르에피네프린의 유리를 늘리고 재흡수를 막아 교감신경계를 강하게 흥분시킵니다. 급성 중독에서는 그 결과가 그대로 몸에 나타납니다. 동공이 커지고 맥박과 혈압이 오르며 체온이 상승하고, 정신적으로는 다행감에 이어 초조와 공격성, 피해망상과 환각이 나타납니다. 심하면 부정맥과 심근허혈, 경련, 뇌출혈, 고체온에 따른 횡문근융해로 이어질 수 있어 생명을 위협합니다.
그래서 급성 중독기의 간호는 정신 증상보다 신체 안정이 먼저입니다. 자극이 적고 조용한 환경에서 활력징후와 심전도, 체온을 지속적으로 감시하고, 경련과 낙상에 대비해 안전한 환경을 만듭니다. 체온이 오르면 미온수 목욕이나 냉각 담요 같은 냉각 조치를 적용하며, 근육 손상과 신부전을 막기 위해 수분 공급과 소변량 확인이 필요합니다. 온찜질은 이미 오른 체온을 더 올리므로 이 상황에서는 금기에 가깝습니다.
의사소통에서도 원칙이 있습니다. 환각이나 망상의 내용을 자세히 캐묻는 것은 증상에 대한 몰입을 강화하고 대상자를 더 흥분시킬 수 있습니다. 대신 짧고 단순한 문장으로 현재 있는 곳과 시간, 간호사가 누구인지를 반복해 알려 주는 현실 지남을 제공하고, 필요할 때는 무섭겠다는 정도로 감정만 인정해 줍니다. 카페인 같은 자극 물질을 추가로 주거나 집단 활동에 참여시키는 것은 교감신경 항진과 자극을 늘려 상태를 악화시킵니다.
급성기가 지나면 흔히 소진 단계가 옵니다. 극심한 피로와 과다수면, 식욕 증가, 우울과 자살 사고가 나타나므로 이 시기에는 자살 위험을 반드시 사정해야 합니다. 자극제 사용장애는 신체 금단이 알코올만큼 극적이지 않아 가볍게 보기 쉽지만, 갈망이 매우 강하고 재발률이 높다는 점에서 오히려 관리가 어렵습니다. 안정 후에는 동기를 높이는 면담과 재발 고위험 상황 대처 훈련, 지역사회 자원 연계로 이어 가야 합니다.
정리하면 자극제 급성 중독에서 간호의 순서는 신체 안정, 안전 확보, 그다음이 의사소통입니다. 환각과 망상이 눈에 띄기 때문에 정신 증상부터 다루고 싶어지지만, 실제로 생명을 위협하는 것은 심혈관 부담과 고체온입니다. 선지에서 자극을 더하는 것과 줄이는 것을 먼저 갈라내고, 자극을 줄이면서 감시를 강화하는 쪽을 고르시면 됩니다.