양성돌발체위현훈으로 진단받은 성인에게 제공할 자가관리 교육으로 옳은 것은?

양성돌발체위현훈은 머리 위치가 바뀔 때 반고리관 안의 이석이 움직여 수십 초간 회전성 어지럼이 생기는 질환이다. 자세를 갑자기 바꾸지 않고 천천히 움직이며, 어지러울 때는 그 자리에 앉아 낙상을 막는 것이 자가관리의 핵심이다. 증상이 없는 날까지 누워 지내면 전정 보상이 늦어지므로 일상 활동은 유지한다.

양성돌발체위현훈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)은 말초성 어지럼 가운데 가장 흔한 질환입니다. 내이의 전정기관에는 평형을 감지하는 이석기관과 회전을 감지하는 반고리관이 있는데, 이석기관에서 떨어져 나온 이석 조각이 반고리관 안으로 들어가면 머리 위치가 바뀔 때마다 이 조각이 움직이면서 실제로는 돌지 않는데도 도는 느낌을 만들어 냅니다.
임상 양상이 특징적입니다. 침대에서 돌아눕거나 누웠다 일어날 때, 고개를 젖혀 위를 볼 때처럼 특정 머리 자세에서 어지럼이 시작되고, 보통 수십 초 안에 저절로 가라앉습니다. 어지럼에 구역과 구토가 따라올 수 있지만 청력 저하나 이명은 동반하지 않는 것이 보통이며, 이 점이 청력 저하와 이명, 귀 충만감을 함께 보이는 메니에르병과 구분되는 지점입니다.
자가관리 교육에서 가장 강조할 것은 안전입니다. 어지럼 자체보다 그로 인한 낙상이 더 큰 문제이기 때문입니다. 침대에서 일어날 때는 먼저 옆으로 돌아누워 잠시 머무른 뒤 앉고, 앉은 자리에서 어지럼이 지나가기를 기다렸다가 서도록 합니다. 고개를 갑자기 돌리거나 젖히지 않게 하고, 어지럼이 시작되면 그 자리에서 앉아 벽이나 난간을 잡게 합니다. 야간에는 화장실까지 가는 길에 조명을 켜 두고 바닥의 미끄러운 물건을 치웁니다.
반대로 지나친 안정은 회복을 늦춥니다. 어지럼이 무서워 며칠씩 누워만 있으면 중추신경계가 새로운 전정 정보에 적응하는 전정 보상이 지연되고 근력과 균형 능력까지 떨어져 낙상 위험이 오히려 커집니다. 증상이 없는 시간에는 평소의 일상 활동을 유지하도록 격려합니다.
치료로는 이석을 원래 자리로 되돌리는 이석정복술이 효과적이며, 시술 뒤 하루 정도는 갑작스러운 머리 움직임을 피하도록 안내합니다. 어지럼과 함께 갑작스러운 난청, 복시, 심한 두통, 한쪽 위약이 나타난다면 중추성 원인을 의심해야 하므로 즉시 진료를 받도록 교육합니다.
약물에 대해서도 정리해 둡니다. 전정억제제와 항구역제는 증상이 심한 급성기에 짧게 쓰는 약이며, 오래 복용하면 오히려 전정 보상을 방해해 회복이 늦어집니다. 따라서 어지럼이 줄어들면 약을 줄이고 활동을 늘려 가는 방향으로 안내해야 합니다. 또한 어지럼을 호소하는 환자에게는 자신이 느끼는 것이 도는 느낌인지, 아득해지는 느낌인지, 걸을 때 휘청이는 느낌인지를 구분해 말하도록 도와주면 원인을 좁히는 데 도움이 되고 환자 자신도 증상을 덜 두려워하게 됩니다.