요추천자를 마친 성인에게 시행할 검사 후 간호로 옳은 것은?

요추천자 후 두통은 천자 구멍으로 뇌척수액이 새어 압력이 낮아져 생긴다. 검사 후 몇 시간 동안 편평하게 눕히고 수분을 충분히 공급해 뇌척수액 생성을 돕는다. 천자 부위는 멸균 드레싱으로 막고, 하지 저림이나 감각 변화, 두통, 발열, 삼출 여부를 관찰한다.

요추천자는 척수가 끝난 아래쪽 허리뼈 사이로 바늘을 넣어 뇌척수액을 뽑거나 압력을 재는 검사입니다. 수막염 진단, 지주막하출혈 확인, 다발경화증 같은 질환의 감별, 항암제나 마취제 주입 등에 쓰입니다. 성인에서는 척수 자체를 다치지 않도록 대개 제3~4 또는 제4~5 허리뼈 사이에서 시행합니다.
검사 전 간호부터 정리하겠습니다. 검사의 목적과 과정을 설명하고 동의서를 확인하며, 배뇨를 미리 하게 합니다. 항응고제 복용 여부와 출혈 경향, 천자 부위의 감염 여부를 확인합니다. 가장 중요한 확인 사항은 두개내압 상승 여부입니다. 두개내압이 높은 상태에서 아래쪽의 압력을 갑자기 낮추면 뇌 조직이 아래로 밀려 내려가는 탈출이 생길 수 있어 금기가 됩니다. 체위는 옆으로 누워 무릎을 배 쪽으로 당기고 턱을 가슴에 붙여 등을 최대한 둥글게 마는 자세이며, 이 자세가 허리뼈 사이 공간을 넓혀 줍니다.
검사 후 간호의 핵심은 두통 예방입니다. 천자 후 두통은 바늘 구멍으로 뇌척수액이 계속 새어 나가 뇌척수액압이 낮아지면서 생기며, 앉거나 서면 심해지고 누우면 나아지는 것이 특징입니다. 따라서 검사 후 몇 시간 동안 베개 없이 편평하게 눕히고, 금기가 없다면 수분 섭취를 충분히 늘려 뇌척수액 생성을 돕습니다. 카페인이 포함된 음료가 도움이 되기도 합니다. 천자 부위는 멸균 드레싱으로 덮어 누출과 감염을 막습니다. 두통이 심하고 오래가면 자가혈액을 경막외에 주입해 구멍을 막는 처치를 고려합니다.
관찰 항목도 함께 익힙니다. 두통의 정도와 자세에 따른 변화, 천자 부위의 출혈이나 맑은 액체의 삼출, 하지의 감각과 근력 변화, 배뇨 여부, 발열과 목 경직 같은 감염 징후를 확인합니다. 하지 저림이나 위약이 새로 생기면 혈종이나 신경 자극을 의심해 보고해야 합니다.
헷갈리기 쉬운 짝을 갈라 두겠습니다. 두개내압을 낮추기 위한 체위는 침상머리를 15~30도 올리고 목을 중립으로 두는 것입니다. 다리를 높이 올리는 자세는 정맥 환류를 늘려 두개내압을 오히려 올리므로 두개내압 상승 환자에게 쓰지 않습니다. 반대로 천자 후에는 뇌척수액압이 낮아진 상태이므로 눕히는 것이 맞습니다. 두 상황의 목표가 정반대라는 점을 구분해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 검체 관리입니다. 채취한 뇌척수액은 지체 없이 검사실로 보내야 하며, 배양 검체는 냉장하지 않습니다. 또한 검사 직후 활력징후와 의식 수준을 확인해 기저 상태와 비교해 두어야 이후 변화를 판단할 수 있습니다.