혈청 삼투압 312 mOsm/kg(정상 275~295), 요비중 1.032(정상 1.010~1.025)인 성인의 상태 해석은?

혈청 삼투압이 높다는 것은 용질에 비해 수분이 모자란다는 뜻이고, 요비중이 높다는 것은 신장이 수분을 아끼려 소변을 농축했다는 뜻이다. 두 값이 함께 오르면 수분 결핍이다. 체액과다에서는 두 값이 함께 낮아지고, 요붕증에서는 혈청 삼투압은 높지만 요비중은 매우 낮게 나온다.

체액 상태를 판단할 때 간호사가 가장 자주 마주치는 두 숫자가 혈청 삼투압과 요비중입니다. 둘은 재는 대상이 다르지만 읽는 방식은 짝을 이룹니다.
혈청 삼투압은 혈장 1 kg에 녹아 있는 용질 입자의 수를 나타내며 정상범위는 대략 275~295 mOsm/kg입니다. 주로 나트륨과 포도당, 요소가 결정합니다. 이 값이 올라갔다는 것은 용질에 비해 물이 모자라다는 뜻이고, 내려갔다는 것은 물이 상대적으로 많다는 뜻입니다. 즉 혈청 삼투압은 '몸 전체의 수분과 용질의 비율'을 알려 줍니다.
요비중은 소변의 밀도를 물과 비교한 값으로 정상범위는 대략 1.010~1.025입니다. 이 값은 신장이 지금 수분을 아끼고 있는지 버리고 있는지를 보여 줍니다. 수분이 부족하면 항이뇨호르몬이 분비되어 신장이 물을 되흡수하므로 소변이 진해지고 요비중이 올라갑니다. 반대로 수분이 남으면 묽은 소변을 많이 내보내 요비중이 내려갑니다.
이제 두 값을 함께 읽습니다. 혈청 삼투압이 높고 요비중도 높다면, 몸은 수분이 부족하고 신장은 그에 맞게 물을 아끼고 있다는 뜻이므로 체액부족입니다. 이때는 피부 긴장도 저하, 마른 점막, 갈증, 체중 감소, 빈맥, 소변량 감소 같은 소견이 함께 나타납니다. 반대로 두 값이 모두 낮다면 체액과다이며 부종, 체중 증가, 경정맥 확장이 동반됩니다.
중요한 것은 두 값이 어긋나는 경우입니다. 혈청 삼투압은 높은데 요비중이 1.005 아래로 매우 낮다면, 몸은 물이 부족한데 신장은 물을 계속 버리고 있다는 뜻입니다. 이것이 요붕증의 전형적 양상으로, 항이뇨호르몬이 부족하거나 신장이 반응하지 못해 생깁니다. 반대로 혈청 삼투압은 낮은데 소변이 진하다면 항이뇨호르몬이 지나치게 분비되어 물을 계속 붙잡아 두는 상태, 즉 항이뇨호르몬 부적절분비증후군을 의심합니다. 이 두 가지를 갈라 보는 것이 자료 해석의 핵심입니다.
해석할 때 주의할 점도 있습니다. 요비중은 소변에 단백질이나 포도당, 조영제가 섞이면 실제 농축 정도보다 높게 나옵니다. 고령자는 신장의 농축 능력 자체가 떨어져 탈수가 심해도 요비중이 크게 오르지 않을 수 있습니다. 이뇨제를 쓰는 환자에서도 값이 왜곡됩니다. 그래서 숫자 하나로 결론을 내리지 말고 체중 변화, 섭취량과 배설량, 활력징후, 점막과 피부 상태를 함께 보아야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 체중입니다. 하루 사이의 체중 변화는 대부분 수분의 변화이며, 1 kg의 변화가 약 1 L의 체액에 해당합니다. 검사 결과를 기다리는 동안에도 체중과 소변량은 곧바로 확인할 수 있는 지표입니다.