혈청 칼슘이 12.6 mg/dL(정상 8.6~10.2)로 측정된 성인에게 우선 시행할 중재는?

고칼슘혈증은 탈수와 부동으로 더 나빠지므로 등장성 생리식염수를 정맥으로 주어 소변으로 칼슘 배설을 늘리고, 가능한 범위에서 체중부하 활동을 격려한다. 침상안정은 뼈에서 칼슘이 더 빠져나오게 한다. 칼슘과 비타민 D 보충, 유제품 증가는 저칼슘혈증에서 쓰는 방법이다.

고칼슘혈증은 혈청 칼슘이 정상범위인 8.6~10.2 mg/dL를 넘어선 상태입니다. 성인에서 가장 흔한 원인은 두 가지로, 부갑상샘기능항진증과 악성 종양입니다. 종양에서는 뼈 전이로 뼈가 직접 녹거나, 종양이 부갑상샘호르몬과 비슷한 물질을 분비해 칼슘이 올라갑니다. 그 밖에 장기간의 부동, 비타민 D 과다, 칼슘 함유 제산제 과용, 티아지드 이뇨제도 원인이 됩니다.
증상은 저칼슘혈증과 정확히 반대 방향입니다. 칼슘이 세포막을 안정시켜 흥분성을 낮추기 때문에 전반적으로 '느려지고 늘어집니다'. 근력이 약해지고 깊은 힘줄반사가 줄며, 피로와 기면, 혼돈이 나타납니다. 위장관도 느려져 식욕부진, 오심, 변비, 복통이 생깁니다. 신장에서는 소변 농축 능력이 떨어져 다뇨가 생기고, 이어서 갈증과 탈수가 옵니다. 칼슘이 소변에 많아지면 신결석이 잘 생기고, 심장에서는 QT 간격이 짧아지며 서맥과 방실차단이 나타날 수 있습니다.
치료의 논리는 단순합니다. '희석해서 내보내고, 뼈에서 더 나오지 않게 한다'입니다. 첫째, 등장성 생리식염수를 정맥으로 충분히 주어 탈수를 교정하고 사구체 여과와 나트륨 배설을 늘리면 칼슘도 함께 배설됩니다. 다뇨로 이미 탈수가 진행된 환자가 많기 때문에 수액 공급 자체가 치료입니다. 둘째, 체중부하 활동을 격려합니다. 뼈에 무게가 실려야 뼈 형성이 자극되고 칼슘이 뼈에서 빠져나오는 것이 줄어듭니다. 반대로 침상안정은 고칼슘혈증을 악화시키는 대표적 요인입니다. 셋째, 칼슘과 비타민 D 섭취를 제한합니다. 넷째, 의사 처방에 따라 뼈 흡수를 억제하는 약물이나 이뇨제를 사용합니다. 다만 티아지드 이뇨제는 칼슘 배설을 줄이므로 사용하지 않습니다.
간호에서 신경 쓸 점을 정리하겠습니다. 다뇨와 구토로 탈수가 심하므로 섭취량과 배설량, 체중, 활력징후를 자주 확인합니다. 의식 수준이 변할 수 있어 낙상 예방이 필요하고, 뼈가 약해져 있으므로 이동이나 체위 변경 시 병적 골절에 주의합니다. 신결석 예방을 위해 수분 섭취를 늘리고 소변을 거르며 옆구리 통증과 혈뇨를 관찰합니다. 변비가 흔하므로 수분과 섬유질, 활동을 함께 늘립니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 디곡신과의 관계입니다. 고칼슘혈증은 디곡신의 작용을 강화해 독성 증상을 쉽게 일으키므로, 디곡신을 복용하는 환자에서는 심전도와 오심, 시야 변화 같은 독성 징후를 함께 살펴야 합니다.