복부 수술을 받은 제2형 당뇨병 성인의 수술 후 혈당 관리로 옳은 것은?

수술은 코르티솔과 카테콜아민 분비를 늘려 인슐린 저항을 키우므로 당뇨병 환자는 금식 중에도 혈당이 오른다. 따라서 금식 여부와 관계없이 주기적으로 혈당을 재고 속효성 인슐린으로 조절한다. 당화혈색소는 2~3개월 평균을 보는 지표라 날마다 재지 않고, 메트포르민은 신기능이 안정되고 식사가 재개된 뒤 다시 시작한다.

수술은 몸에게 큰 스트레스 사건입니다. 절개와 조직 손상, 통증, 금식은 시상하부-뇌하수체-부신 축을 자극해 코르티솔, 카테콜아민, 성장호르몬, 글루카곤 같은 길항호르몬 분비를 늘립니다. 이 호르몬들은 모두 인슐린과 반대 방향으로 작용해 간의 당신생을 늘리고 말초의 포도당 이용을 줄입니다. 그래서 당뇨병 환자는 밥을 먹지 않아도 혈당이 오르는, 언뜻 모순처럼 보이는 상황을 맞습니다. 이것이 수술 후 혈당 관리의 출발점입니다.
관리의 원칙은 세 가지입니다. 첫째, 금식 여부와 관계없이 혈당을 규칙적으로 측정합니다. 수술 당일과 다음 날은 대개 4~6시간마다, 인슐린을 지속 주입 중이면 더 자주 확인합니다. 둘째, 조절 수단은 인슐린입니다. 경구혈당강하제는 흡수와 배설이 불확실하고 금식 중 저혈당이나 젖산증 같은 문제를 일으킬 수 있어 수술 전후에는 대개 중단합니다. 셋째, 목표는 지나치게 엄격하지 않게 잡습니다. 너무 강한 조절은 저혈당을 만들고, 저혈당은 고혈당보다 훨씬 빠르게 환자를 위험에 빠뜨립니다.
왜 혈당을 조절해야 하는지도 정리해 두겠습니다. 고혈당은 백혈구의 탐식·살균 기능을 떨어뜨리고 콜라겐 합성을 방해하며 미세순환을 나쁘게 합니다. 그 결과 수술부위감염, 상처 열개, 폐렴이 늘고 재원 기간이 길어집니다. 반대로 저혈당은 의식 저하와 부정맥을 만들고, 마취에서 덜 깬 환자나 진통제를 쓰는 환자에서는 증상이 가려져 발견이 늦습니다. 그래서 양쪽을 다 보는 감시가 필요합니다.
헷갈리기 쉬운 짝을 갈라 두겠습니다. 혈당과 당화혈색소는 쓰임이 다릅니다. 자가혈당은 지금 이 순간의 값이고, 당화혈색소는 지난 2~3개월의 평균을 반영합니다. 수술 후 급성기에 날마다 당화혈색소를 재는 것은 의미가 없고, 수술 전에 한 번 확인해 조절 상태를 파악하는 용도로 씁니다. 또 하나, 메트포르민은 신기능이 나쁠 때 젖산증 위험이 있으므로 조영제 사용이나 수술로 신기능이 흔들릴 수 있는 시기에는 중단했다가, 식사가 재개되고 신기능이 확인된 뒤 다시 시작합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 경장영양이나 정맥 포도당 수액이 갑자기 중단될 때입니다. 인슐린은 그대로 들어가는데 당 공급만 끊기면 저혈당이 옵니다. 영양 공급을 멈추거나 속도를 줄일 때는 인슐린 계획도 함께 조정해야 합니다. 또한 조기 보행은 혈당을 낮추고 혈전과 폐 합병증을 함께 줄이므로, 혈당이 높다는 이유로 활동을 제한해서는 안 됩니다.