전신마취 하복부 수술 후 8시간이 지나도 자가배뇨가 없는 성인에게 우선 시행할 중재는?

수술 후 요정체는 마취제와 항콜린제, 통증과 부동으로 배뇨근 수축이 억제되어 생긴다. 먼저 방광팽만 여부를 확인하고 물소리 들려주기, 회음부에 따뜻한 물 부어 주기, 프라이버시 확보 같은 비침습적 유도를 시도한다. 도뇨는 유도가 실패했을 때의 다음 단계이며 감염 위험 때문에 단순도뇨를 먼저 고려한다.

수술 후 요정체(postoperative urinary retention)는 방광에 소변이 차 있는데도 스스로 비우지 못하는 상태를 말합니다. 원인은 하나가 아닙니다. 첫째, 전신마취제와 척추마취제는 배뇨근의 수축을 억제하고 배뇨 반사를 늦춥니다. 둘째, 수술 전후에 쓰는 항콜린제와 아편유사제는 배뇨근을 더 이완시키고 방광 경부의 저항을 높입니다. 셋째, 절개 부위의 통증과 복부 긴장은 복압을 이용한 배뇨를 어렵게 만듭니다. 넷째, 누워서 소변을 보아야 하는 상황과 커튼 하나 없는 환경 자체가 배뇨를 막습니다. 다섯째, 수술 중 투여한 수액이 한꺼번에 방광을 채워 과팽창을 만들면 배뇨근이 늘어난 채 힘을 내지 못합니다.
사정의 순서를 정리하겠습니다. '소변이 안 나온다'는 말을 들으면 먼저 무뇨인지 요정체인지를 갈라야 합니다. 무뇨나 핍뇨는 신장에서 소변이 만들어지지 않는 것이고, 요정체는 만들어진 소변이 방광에 갇혀 있는 것입니다. 둘의 처치는 정반대이므로 구분이 중요합니다. 치골 위를 촉진해 둥근 팽만이 만져지는지, 두드렸을 때 둔탁한 소리가 나는지, 방광 초음파로 잔뇨량이 얼마인지 확인합니다. 아랫배가 팽팽하고 불편감과 안절부절못함이 함께 있으면 요정체입니다. 반대로 방광이 비어 있는데 소변이 없다면 신전성 요인이나 급성 신손상을 의심해 보고해야 합니다.
중재는 침습도가 낮은 것부터 올라갑니다. 프라이버시를 확보하고, 가능하면 화장실이나 이동식 변기에서 앉거나 서는 평소 자세를 취하게 합니다. 흐르는 물소리를 들려주거나 회음부에 따뜻한 물을 부어 주고, 따뜻한 손을 아랫배에 얹거나 온찜질을 하면 배뇨근 이완이 풀립니다. 진통제를 주어 통증을 줄이는 것도 실제로 효과적인 배뇨 중재입니다. 조기 보행 자체가 가장 좋은 예방책이기도 합니다.
이 방법으로도 배뇨가 없고 잔뇨량이 많으면 단순도뇨를 시행합니다. 유치도뇨는 감염 위험이 크고 방광 기능 회복을 늦추므로 반복적 요정체나 장기적 배뇨장애가 있을 때만 선택합니다. 한꺼번에 다량을 빼면 방광 점막 출혈과 저혈압이 생길 수 있으므로 배액 속도에 주의합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 '조금씩 새어 나오는 소변'입니다. 방광이 지나치게 팽창하면 압력에 밀려 소변이 조금씩 넘쳐 나오는데, 이를 배뇨가 되고 있다고 판단하면 과팽창이 계속되어 배뇨근이 영구적으로 손상될 수 있습니다. 소량씩 자주 나오는 경우일수록 잔뇨량을 반드시 확인해야 합니다.