복부 수술을 앞둔 성인에서 수술부위감염을 예방하기 위한 준비로 옳은 것은?

수술부위감염 예방의 핵심은 절개 시점에 조직 내 항생제 농도가 가장 높게 되도록 맞추는 것이다. 예방적 항생제는 절개 1시간 이내에 투여하고 수술이 길어지면 재투여한다. 제모는 오히려 감염을 늘리므로 꼭 필요할 때만 수술 직전에 클리퍼로 하며, 면도기 제모와 전날 제모는 피한다.

수술부위감염(surgical site infection, SSI)은 수술 후 30일 이내(인공물 삽입 시에는 더 길게) 절개 부위나 그 심부에 생기는 감염을 말합니다. 예방의 논리는 단순합니다. 절개되는 순간 피부에 있던 세균이 조직으로 들어가므로, 그 순간에 조직 내 항생제 농도가 가장 높아야 하고, 피부에 있는 세균 수 자체는 미리 줄여 두어야 하며, 세균이 자라기 좋은 환경(고혈당, 저체온, 조직 손상)을 만들지 말아야 한다는 것입니다.
첫째, 예방적 항생제는 절개 시작 1시간 이내에 정맥으로 투여합니다. 반감기가 짧은 약제는 수술이 길어지면 수술 중에 다시 투여하며, 예방 목적의 투여는 대개 수술 후 24시간 이내에 끝냅니다. '오래 줄수록 안전하다'는 생각은 내성균만 키웁니다.
둘째, 제모는 하지 않는 것이 원칙입니다. 털이 수술을 방해할 때만 제거하되, 면도기는 눈에 보이지 않는 미세 상처를 남겨 그 안에서 세균이 증식하므로 사용하지 않습니다. 꼭 필요하면 수술 직전에 클리퍼나 제모크림을 씁니다. 전날 밤에 미리 면도해 두는 관행은 상처가 생긴 뒤 세균이 자랄 시간을 주기 때문에 가장 나쁜 조합입니다.
셋째, 피부 준비는 목욕과 소독 두 단계입니다. 수술 전날 저녁이나 당일 아침에 클로르헥시딘 비누 등으로 전신 목욕을 하게 하고, 수술장에서는 절개 예정선에서 바깥쪽으로 원을 그리며 넓게 소독합니다. 알코올 단독 소독은 지속 효과가 없어 클로르헥시딘-알코올이나 포비돈요오드 제제를 씁니다.
넷째, 숙주 요인을 다듬습니다. 고혈당은 백혈구의 탐식 기능을 떨어뜨리고 콜라겐 형성을 방해해 창상 치유를 늦춥니다. 당뇨병 환자는 수술 전후 혈당을 조절하고, 흡연자는 최소 4주 전 금연을 권합니다. 수술 중 정상체온 유지도 중요한데, 저체온은 말초혈관을 수축시켜 상처로 가는 산소 공급을 줄이기 때문입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 '항생제를 언제 달았는지'의 기록입니다. 수술장 이동 직전 준비가 바빠 항생제 주입이 늦어지면 절개 시점의 농도가 충분하지 않고, 반대로 너무 일찍 투여하면 이미 농도가 떨어져 있습니다. 투여 시각과 절개 시각을 함께 확인하는 습관이 필요합니다. 또한 수술 후 드레싱은 대개 24~48시간 동안 멸균 상태로 유지하며, 그 이후에도 드레싱 교환 전후 손위생을 지키는 것이 기본입니다.