전신홍반루푸스로 관해기에 있는 환자에게 악화 예방을 위해 할 교육으로 옳은 것은?

자외선은 전신홍반루푸스의 대표적인 악화 요인으로 피부 발진뿐 아니라 전신 증상까지 유발한다. 외출 시 자외선 차단제와 긴소매 옷, 모자를 사용하도록 교육한다. 스테로이드는 임의로 줄이면 부신위기와 악화를 부르며, 감염과 발열은 악화의 신호일 수 있어 조기에 알려야 한다.

전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE)는 자가항체가 여러 장기를 공격하는 만성 자가면역질환으로, 악화와 관해를 되풀이하는 것이 특징입니다. 코와 뺨을 가로지르는 나비 모양 발진, 광과민성, 관절통, 구강 궤양, 발열과 피로가 흔하고, 신장을 침범하면 루푸스신염으로 단백뇨와 신기능 저하가 나타나며 혈액, 심장, 폐, 신경계까지 침범할 수 있습니다. 젊은 여성에게 많고 평생 관리가 필요합니다.
악화 요인 관리가 교육의 중심입니다. 가장 잘 알려진 요인은 자외선입니다. 햇빛 노출은 피부 발진만 일으키는 것이 아니라 전신 증상의 악화를 촉발하므로, 외출할 때 차단지수가 높은 자외선 차단제를 바르고 긴소매 옷과 챙 넓은 모자를 쓰며 한낮의 직사광선을 피하도록 합니다. 형광등처럼 실내의 자외선원도 문제가 될 수 있습니다. 그 밖에 감염, 과로와 스트레스, 임신과 출산, 일부 약물이 악화를 유발합니다. 충분한 수면과 활동·휴식의 균형, 감염 예방을 위한 손위생과 사람이 붐비는 곳 피하기가 함께 갑니다.
약물 관리도 중요합니다. 스테로이드와 면역억제제는 증상이 없어도 처방대로 유지해야 하며, 임의로 줄이거나 끊으면 질병이 악화되고 부신위기가 올 수 있습니다. 동시에 이 약물들은 감염 징후를 가리고 저항력을 떨어뜨리므로, 미열이나 인후통 같은 사소해 보이는 증상도 알리도록 교육합니다.
정기 추적도 빼놓을 수 없습니다. 루푸스신염은 초기에 증상이 없을 수 있어 소변검사와 혈청 크레아티닌, 보체와 자가항체 수치를 정기적으로 확인해야 합니다. 증상이 없다고 검사를 미루면 신기능이 상당히 나빠진 뒤에 발견됩니다.
임상에서는 만성질환을 안고 살아가는 심리적 부담과 외모 변화에 대한 지지도 함께 제공해야 합니다.
시험에서는 증상이 없으면 약을 줄이거나 검사를 미루어도 된다는 선지가 정답처럼 보이게 배치됩니다. 관해기에도 치료와 추적은 계속된다는 원칙을 기준으로 삼으시면 됩니다. 또 임신은 악화 요인이 될 수 있고 일부 약물은 태아에게 영향을 주므로, 가임기 여성에게는 임신을 계획할 때 반드시 상의하도록 미리 안내하는 것이 필요합니다.