류마티스관절염 환자에게 관절 보호 원칙을 교육할 때 포함할 내용으로 옳은 것은?

류마티스관절염에서는 작은 관절일수록 변형이 빨리 오므로, 물건을 들 때 손가락 대신 손바닥과 팔뚝처럼 큰 관절과 넓은 면을 이용해 부하를 분산한다. 관절은 중립 자세를 유지하고, 통증이 있어도 관절가동범위 운동은 지속하며 한 자세를 오래 유지하지 않는다.

류마티스관절염(rheumatoid arthritis)은 활막에 만성 염증이 생겨 연골과 뼈를 파괴하는 전신 자가면역질환입니다. 손가락과 손목처럼 작은 관절이 좌우 대칭으로 침범되고, 한 시간 이상 지속되는 아침 강직이 특징이며, 진행하면 척골 편위나 백조목 변형 같은 관절 변형이 남습니다. 관절 보호 교육의 목적은 남은 관절 기능을 오래 유지하고 변형을 늦추는 것입니다.
관절 보호의 원칙은 다음과 같습니다. 첫째, 부하를 분산합니다. 물건을 들 때 손가락 끝 대신 두 손바닥과 팔뚝을 이용하고, 주전자는 손잡이만 잡지 말고 아래를 받쳐 듭니다. 가방은 손으로 쥐지 말고 어깨에 메거나 밀차를 씁니다. 둘째, 관절을 중립 자세로 유지합니다. 손목을 꺾거나 손가락을 비트는 동작을 피하고, 병뚜껑을 돌릴 때는 손바닥 전체를 씁니다. 셋째, 힘이 적게 드는 도구를 씁니다. 손잡이가 굵은 조리도구, 지렛대가 긴 수도꼭지, 자동 개폐 도구가 도움이 됩니다. 넷째, 한 자세를 오래 유지하지 않고 자주 바꾸며, 활동과 휴식을 번갈아 배치합니다.
운동에 대한 오해도 바로잡아야 합니다. 통증이 있다고 관절을 쓰지 않으면 강직과 근위축이 빠르게 진행합니다. 급성 염증기에는 관절을 쉬게 하되 관절가동범위 운동은 유지하고, 염증이 가라앉으면 근력 운동과 수영, 걷기 같은 유산소 운동을 더합니다. 아침 강직이 심하면 따뜻한 물에 손을 담그거나 온찜질을 한 뒤 운동을 시작하면 수월해집니다.
골관절염과의 감별도 정리해 두시기 바랍니다. 골관절염은 체중부하 관절에 비대칭으로 오고 아침 강직이 30분 이내로 짧으며 활동하면 통증이 심해집니다. 류마티스관절염은 작은 관절에 대칭으로 오고 강직이 길며 전신 피로와 미열, 체중 감소를 동반합니다.
임상에서는 약물 부작용 감시와 심혈관질환 위험 관리도 함께 이루어져야 합니다.
시험에서는 관절을 아예 쓰지 말라는 극단적인 선지와 손가락 끝을 쓰라는 선지를 함께 배치합니다. 부하는 나누고 자세는 중립으로, 운동은 계속한다는 세 가지를 기준으로 삼으시면 흔들리지 않습니다. 또 아침 강직이 한 시간 이상 지속되는지, 대칭적으로 침범했는지를 확인하는 것이 골관절염과의 감별에서 가장 실용적인 질문이라는 점도 함께 기억해 두시기 바랍니다.