중추성 요붕증 환자에게 데스모프레신을 투여한 뒤 치료 효과를 나타내는 소견은?

중추성 요붕증은 항이뇨호르몬이 부족해 신장이 수분을 재흡수하지 못하는 병이다. 데스모프레신을 투여하면 집합관에서 수분 재흡수가 늘어 소변량이 줄고 소변이 농축되어 비중과 삼투압이 올라간다. 반대로 소변량 증가와 저비중은 치료가 듣지 않는 상태를 뜻한다.

중추성 요붕증(central diabetes insipidus)은 시상하부에서 만들어져 뇌하수체 후엽에서 분비되는 항이뇨호르몬이 부족해 신장 집합관이 수분을 재흡수하지 못하는 질환입니다. 그 결과 하루 수 리터에서 수십 리터에 이르는 묽은 소변이 나오고, 소변비중과 소변 삼투압은 매우 낮아지며, 반대로 혈청 나트륨과 혈장 삼투압은 올라갑니다. 환자는 심한 갈증으로 찬물을 계속 찾고, 수분 섭취가 따라가지 못하면 탈수와 저혈량성 쇼크로 진행합니다. 뇌하수체 수술이나 두부 외상 뒤에 잘 생기므로 이런 환자에서는 소변량 감시가 필수입니다.
데스모프레신은 항이뇨호르몬의 합성 유사체로, 집합관의 수분 재흡수를 늘려 부족한 호르몬을 대신합니다. 따라서 치료가 효과를 나타내면 소변량이 줄고 소변이 농축되어 소변비중과 소변 삼투압이 올라가며, 갈증이 줄고 체중과 혈청 나트륨이 안정됩니다. 간호사는 시간당 소변량, 소변비중, 섭취량과 배설량, 매일 같은 조건에서 잰 체중, 혈청 나트륨을 지표로 삼아 반응을 평가합니다.
반대 방향의 부작용도 감시해야 합니다. 데스모프레신이 과하면 수분이 지나치게 저류되어 수분중독과 저나트륨혈증이 생깁니다. 두통, 오심, 혼돈, 기면, 체중의 갑작스러운 증가, 경련이 나타나면 즉시 보고합니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 항이뇨호르몬부적절분비증후군은 요붕증과 정반대로 항이뇨호르몬이 과다해 수분이 저류되고, 소변량이 줄면서 소변은 농축되며 혈청 나트륨과 혈장 삼투압은 떨어집니다. 치료도 반대로 수분 제한이 중심입니다. 또 신성 요붕증은 호르몬은 있으나 신장이 반응하지 않는 것이어서 데스모프레신에 반응하지 않는다는 점이 감별점입니다.
임상에서는 환자가 갈증을 느낄 때 물을 자유롭게 마실 수 있도록 곁에 두고, 의식이 흐리거나 갈증을 표현하지 못하는 환자에서 특히 탈수가 빠르게 진행한다는 점을 기억해야 합니다.
시험에서는 요붕증과 항이뇨호르몬부적절분비증후군의 검사 소견을 뒤섞어 놓는 방식이 가장 흔합니다. 요붕증은 소변이 묽고 많으며 혈청 나트륨이 오르고, 항이뇨호르몬부적절분비증후군은 소변이 진하고 적으며 혈청 나트륨이 떨어진다는 대비를 확실히 잡아 두시면 됩니다. 뇌하수체 수술 후에는 두 상태가 시간 차를 두고 번갈아 나타날 수 있어 소변량과 나트륨을 함께 추적해야 합니다.