메트포르민을 복용하는 당뇨병 환자가 조영제 검사를 앞두고 있을 때 옳은 관리는?

메트포르민은 신장으로 배설되는데 조영제가 신기능을 떨어뜨리면 약물이 축적되어 젖산산증 위험이 커진다. 따라서 검사 시점에 복용을 중단하고, 검사 후 신기능이 회복된 것을 확인한 뒤 재개한다. 조영제 배설을 돕기 위해 금기가 없다면 수분 섭취는 오히려 늘린다.

메트포르민(metformin)은 제2형 당뇨병의 일차 경구약으로 간에서 포도당이 새로 만들어지는 것을 억제하고 말초의 인슐린 감수성을 높입니다. 단독으로는 저혈당을 거의 일으키지 않고 체중을 늘리지 않아 널리 쓰이지만, 드물게 젖산산증이라는 치명적인 부작용이 있습니다. 메트포르민은 대사되지 않고 그대로 신장으로 배설되므로, 신기능이 떨어지면 혈중에 축적되어 젖산이 쌓이게 됩니다.
요오드 조영제는 신혈관을 수축시키고 세뇨관을 직접 손상시켜 일시적으로 신기능을 떨어뜨릴 수 있습니다. 그래서 메트포르민을 복용하는 환자가 조영제 검사를 받을 때는 검사 시점에 복용을 중단하고, 검사 후 신기능이 회복된 것을 확인한 뒤에 재개하는 것이 원칙입니다. 이때 함께 시행하는 것이 수분 공급입니다. 금기가 없다면 검사 전후에 수액이나 경구 수분을 충분히 주어 조영제가 빨리 배설되도록 돕습니다. 수분을 제한하는 것은 정반대의 조치입니다.
젖산산증의 임상 양상도 알아 두시기 바랍니다. 근육통과 심한 피로, 복통, 오심, 과호흡, 저체온, 저혈압, 의식 변화가 나타나며 진행이 빠르고 치명률이 높습니다. 그래서 신기능 저하, 심한 탈수, 쇼크, 패혈증, 과도한 음주처럼 젖산이 쌓이기 쉬운 상황에서는 메트포르민을 쓰지 않습니다. 환자에게도 심한 설사나 구토로 탈수가 생기면 복용을 멈추고 연락하도록 교육합니다.
다른 경구약과 대비해 두면 좋습니다. 설포닐우레아 계열은 인슐린 분비를 자극해 저혈당을 잘 일으키므로 식사를 거르지 않도록 교육하는 것이 핵심이고, 메트포르민은 저혈당보다 위장장애와 젖산산증에 초점을 둡니다. 메트포르민의 위장장애는 식사와 함께 복용하고 저용량에서 서서히 늘리면 줄일 수 있습니다.
임상에서는 검사 예약 단계에서 복용 약물을 확인하고 중단 지침을 서면으로 전달하는 것이 실수를 줄이는 가장 확실한 방법입니다.
시험에서는 복용을 그대로 유지하라는 선지와 수분을 제한하라는 선지를 함께 배치해 혼동을 유도합니다. 조영제는 신기능을 떨어뜨리고 메트포르민은 신장으로 배설된다는 두 문장을 이으면 중단과 수분 공급이라는 답이 자연히 나옵니다. 재개 시점은 대개 검사 후 신기능이 회복된 것을 확인한 뒤이며, 환자에게 언제부터 다시 먹어야 하는지를 구체적인 날짜로 알려 주는 것이 실수를 줄입니다.