항암화학요법을 위해 피하매몰형 중심정맥관을 삽입한 환자에게 할 교육은?

피하매몰형 중심정맥관은 피부 아래에 포트가 묻혀 있어 감염 위험이 낮지만, 일단 감염되면 균혈증으로 진행한다. 따라서 삽입 부위의 발적, 부종, 통증, 삼출물과 발열을 즉시 알리도록 교육한다. 사용하지 않는 기간에도 정해진 주기로 관류해 개통을 유지한다.

피하매몰형 중심정맥관은 흔히 포트라고 부르며, 쇄골 아래 피부 밑에 저장고를 묻고 카테터 끝을 상대정맥까지 넣어 두는 장치입니다. 항암제처럼 혈관 자극이 강한 약물을 반복해서 투여해야 하는 환자에게 사용하며, 겉으로 드러난 부분이 없어 감염 위험이 상대적으로 낮고 목욕과 일상생활이 비교적 자유롭다는 장점이 있습니다.
교육의 첫 번째 축은 감염 징후의 조기 인지입니다. 포트는 중심정맥과 곧바로 이어져 있어 한번 감염되면 국소에 머물지 않고 균혈증과 패혈증으로 진행합니다. 그래서 삽입 부위의 발적, 부종, 열감, 통증, 삼출물과 함께 발열이나 오한이 있으면 바로 알리도록 합니다. 특히 항암화학요법으로 호중구가 감소한 시기에는 발열이 유일한 신호일 수 있으므로 자가 체온 측정을 습관화하게 합니다.
두 번째 축은 개통 유지입니다. 사용하지 않는 기간에도 정해진 주기로 병원을 방문해 관류를 받아야 혈전으로 막히는 것을 막을 수 있습니다. 주사는 전용 바늘로만 찌르고, 일반 주삿바늘을 쓰면 포트 격막이 손상됩니다. 채혈이나 주입 시 저항이 느껴지거나 역류가 되지 않으면 무리해서 밀어 넣지 말고 보고합니다.
세 번째 축은 물리적 보호입니다. 삽입한 쪽 팔로 무거운 것을 반복해 들거나 강한 근력 운동을 하면 카테터가 눌리거나 위치가 바뀔 수 있고, 어깨끈이나 안전벨트가 포트를 직접 누르면 피부 손상이 생깁니다. 벨트 위치를 조정하거나 쿠션을 대도록 안내합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 응급 상황 대비입니다. 환자에게 장치의 종류와 삽입 시기, 관류 일정을 적은 카드를 지니게 하면 다른 병원을 방문했을 때 안전한 처치를 받을 수 있습니다. 또 목이나 얼굴, 삽입한 쪽 팔이 붓고 정맥이 두드러지면 카테터 관련 혈전을 의심해 즉시 진료를 받도록 합니다.
시험에서는 겉으로 드러난 카테터의 드레싱 지침을 피하매몰형 포트에 붙여 놓거나, 사용하지 않으면 관리가 필요 없다는 선지를 배치하는 방식이 흔합니다. 포트는 피부 아래에 있으므로 매일 소독하는 대상이 아니고, 대신 감염 징후 관찰과 정기 관류가 관리의 중심이라는 점을 기준으로 삼으시면 됩니다. 또 항암제 투여 중 주입 부위 주변의 통증과 부종은 일혈을 시사하므로 즉시 중단하고 보고해야 합니다.