동종 조혈모세포이식 3주 뒤 나타난 소견 중 급성 이식편대숙주병을 시사하는 것은?

급성 이식편대숙주병은 공여자의 면역세포가 수혜자의 조직을 공격하는 반응으로 피부, 위장관, 간을 침범한다. 손바닥과 발바닥에서 시작하는 발진, 다량의 수양성 설사, 황달과 간효소 상승이 대표 소견이다. 림프절 종대나 아침 강직, 다뇨는 다른 질환에서 보이는 소견이다.

이식편대숙주병(graft-versus-host disease, GVHD)은 동종 조혈모세포이식에서 공여자의 면역세포가 수혜자의 조직을 남의 것으로 인식하고 공격해 생기는 합병증입니다. 장기이식에서 문제가 되는 거부반응이 수혜자의 면역이 이식된 장기를 공격하는 것이라면, 이식편대숙주병은 방향이 반대라는 점이 핵심입니다.
급성 이식편대숙주병은 대개 이식 후 100일 이내에 나타나며 세 가지 표적 장기를 침범합니다. 첫째는 피부로, 손바닥과 발바닥, 귀 뒤에서 시작하는 붉은 반점 모양의 발진이 나타나고 심하면 물집과 표피 박리로 진행합니다. 둘째는 위장관으로, 다량의 수양성 설사와 복통, 오심이 생기고 심하면 혈변과 마비성 장폐색까지 옵니다. 셋째는 간으로, 담즙 정체 양상의 간기능 이상과 황달, 간효소와 빌리루빈 상승이 나타납니다. 만성 이식편대숙주병은 그보다 늦게 나타나며 피부 경화, 구강건조, 안구건조, 폐기능 저하처럼 자가면역질환을 닮은 양상을 보입니다.
간호에서는 조기 인지가 무엇보다 중요합니다. 매일 피부를 전신으로 살펴 발진의 범위를 기록하고, 설사의 양과 횟수, 성상을 정확히 측정하며, 황달과 소변 색 변화를 관찰합니다. 설사가 많으면 수분과 전해질 소실이 크므로 섭취량과 배설량, 체중, 전해질을 감시하고 필요하면 정맥영양을 적용합니다. 치료로 고용량 스테로이드와 면역억제제를 쓰기 때문에 감염 위험이 매우 커지며, 발열이 유일한 감염 징후일 수 있습니다.
예방으로는 조직적합항원이 잘 맞는 공여자 선택과 예방적 면역억제제 투여가 있으며, 수혈이 필요할 때는 방사선 조사 혈액제제를 사용해 수혈로 인한 이식편대숙주병을 막습니다.
시험에서는 다른 질환의 특징적 소견을 나란히 놓고 감별을 묻는 방식이 나옵니다. 피부, 위장관, 간이라는 세 표적 장기를 기준으로 판단하시면 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 이식편대숙주병과 감염, 그리고 약물 부작용이 비슷한 모습으로 나타난다는 것입니다. 발진과 설사, 간효소 상승은 감염이나 약물 반응에서도 보일 수 있으므로 임의로 판단하지 말고 관찰한 사실을 정확히 기록해 보고해야 합니다. 또 스테로이드를 오래 쓰면 고혈당과 근력 약화, 골다공증이 생기므로 함께 감시합니다.