우측 유방절제술과 겨드랑림프절 절제를 받은 환자에게 할 퇴원교육으로 옳은 것은?

겨드랑림프절을 절제하면 림프 배액 경로가 줄어 그쪽 팔에 림프부종이 생기기 쉽다. 따라서 수술한 쪽 팔에서 혈압 측정, 채혈, 정맥주사, 조이는 착용물, 무거운 물건 들기를 피한다. 팔은 심장보다 높게 올리고 처방된 운동은 꾸준히 해야 한다.

유방암 수술에서 겨드랑림프절을 함께 절제하면 그쪽 팔에서 나오는 림프액이 빠져나갈 길이 줄어듭니다. 남은 경로가 감당할 수 있는 양을 넘어서면 단백질이 많은 림프액이 조직에 고여 팔이 붓는 림프부종(lymphedema)이 생깁니다. 림프부종은 수술 직후뿐 아니라 수년 뒤에도 생길 수 있어 평생 관리가 필요한 문제이며, 한번 생기면 완전히 되돌리기 어렵기 때문에 예방 교육이 무엇보다 중요합니다.
예방의 원칙은 수술한 쪽 팔에 부담과 손상을 주지 않는 것입니다. 그 팔에서는 혈압 측정, 채혈, 정맥주사, 예방접종을 하지 않습니다. 조이는 시계, 팔찌, 소매를 피하고, 무거운 물건을 들거나 가방을 메지 않습니다. 팔을 심장보다 높게 올려 두면 림프 환류에 도움이 됩니다. 동시에 피부 손상과 감염을 막아야 합니다. 작은 상처나 화상, 벌레 물림도 감염으로 이어져 부종을 유발할 수 있으므로 설거지할 때 장갑을 끼고, 면도기 대신 전기면도기를 쓰며, 손톱 주변을 무리하게 다듬지 않도록 안내합니다.
운동은 제한이 아니라 권장입니다. 수술 후 어깨 구축을 막기 위해 처방된 시점부터 손가락 오므리기, 벽 오르기, 머리 빗기 같은 운동을 단계적으로 진행합니다. 다만 갑작스러운 강한 근력 운동은 피하고 점진적으로 늘립니다.
조기 발견도 중요합니다. 팔이 무겁거나 뻣뻣하고 반지나 소매가 꽉 낀다면 초기 신호일 수 있으므로 양쪽 팔의 둘레를 정기적으로 재어 비교하도록 교육합니다. 발적, 열감, 통증이 동반되면 봉소염을 의심하고 즉시 진료를 받아야 합니다.
시험에서는 팔을 쓰지 말라는 극단적인 선지와 혈압을 재라는 선지를 함께 배치해 혼동을 유도합니다. 부담은 줄이되 운동은 계속한다는 균형을 기억하시면 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 심리적 지지입니다. 유방 상실은 신체상과 성 정체감에 큰 영향을 주므로, 수술 부위를 처음 볼 때 환자가 준비되었는지 확인하고 혼자 두지 않으며 감정을 표현할 기회를 줍니다. 보형물과 재건술, 자조 모임 같은 자원을 안내하고, 배우자나 가족이 함께 적응할 수 있도록 돕는 것도 간호의 중요한 부분입니다.