재생불량빈혈로 범혈구감소증을 보이는 환자에게 가장 먼저 적용할 간호는?

재생불량빈혈에서는 골수 기능이 억제되어 백혈구·적혈구·혈소판이 모두 감소한다. 이 중 생명을 가장 빨리 위협하는 것은 감염이므로 손위생과 감염원 차단이 먼저다. 혈소판 감소가 있어 근육주사와 직장 체온 측정, 아스피린은 출혈 위험 때문에 피한다.

재생불량빈혈(aplastic anemia)은 골수의 조혈 줄기세포가 손상되어 백혈구, 적혈구, 혈소판이 모두 줄어드는 범혈구감소증을 보이는 질환입니다. 원인은 특발성인 경우가 많고 방사선, 항암제, 벤젠 같은 화학물질, 일부 약물, 바이러스 감염이 관여합니다. 증상은 세 가지 혈구가 각각 줄어 나타나는 것으로, 빈혈에 의한 피로와 창백, 호중구 감소에 의한 반복 감염과 발열, 혈소판 감소에 의한 점상출혈과 잇몸출혈, 코피가 함께 나타납니다.
우선순위를 정할 때 기준은 무엇이 가장 빨리 생명을 위협하는가입니다. 호중구가 크게 줄어든 환자에게 감염은 몇 시간 안에 패혈증으로 진행할 수 있으므로 감염 예방과 조기 인지가 가장 앞섭니다. 손위생을 철저히 하고, 감염이 있는 방문객과 의료진의 접촉을 제한하며, 생화와 화분을 두지 않고, 익히지 않은 생채소와 생과일을 제한합니다. 발열은 유일한 감염 징후일 수 있으므로 체온 변화를 민감하게 확인하고 즉시 보고합니다.
출혈 예방도 동시에 갑니다. 혈소판이 감소한 환자에게는 근육주사와 직장 체온 측정, 직장 좌약, 관장을 피하고, 부드러운 칫솔과 전기면도기를 사용하며, 아스피린과 비스테로이드소염제처럼 혈소판 기능을 억제하는 약을 쓰지 않습니다. 코를 세게 풀거나 힘주어 배변하지 않도록 하고 변비를 예방합니다.
치료는 원인 약물이나 물질의 제거, 수혈 지지, 면역억제요법, 그리고 젊고 공여자가 있는 환자에서는 조혈모세포이식을 고려합니다. 수혈은 필요할 때만 시행하며, 이식 예정 환자에서는 감작을 줄이기 위해 가족 혈액을 피하는 원칙이 있습니다.
시험에서는 통증 조절이나 영양 보충처럼 그럴듯한 선지를 앞에 두고 우선순위를 묻는 방식이 흔합니다. 범혈구감소증에서는 감염과 출혈이 늘 먼저라는 기준을 잡아 두시기 바랍니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 활동과 안위의 균형입니다. 빈혈로 인한 피로가 심하므로 활동을 여러 번으로 나누고 사이에 휴식을 넣으며, 어지럼으로 인한 낙상을 예방합니다. 또 구강 점막은 출혈과 감염이 함께 일어나는 곳이므로 자극이 적은 구강간호를 하루 여러 번 시행하고, 코피가 나면 앉은 자세에서 코를 눌러 지혈하도록 미리 가르쳐 둡니다.