신증후군으로 전신부종과 심한 단백뇨가 있는 환자에게 시행할 간호로 옳은 것은?

신증후군에서 부종의 변화를 가장 예민하게 반영하는 지표는 매일 같은 시간, 같은 옷차림으로 잰 체중과 섭취량·배설량이다. 하루 체중이 1kg 늘면 약 1L의 수분이 저류된 것으로 본다. 나트륨과 수분은 제한하고 단백질은 신기능에 맞추어 조절하며 부종 부위는 올려 준다.

신증후군(nephrotic syndrome)은 사구체 기저막의 투과성이 커져 다량의 단백질이 소변으로 빠져나가는 상태로, 하루 3.5g 이상의 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 전신부종, 고지혈증을 네 가지 특징으로 합니다. 혈장 알부민이 줄면 혈관 안의 교질삼투압이 떨어져 수분이 조직으로 빠져나가고, 이로 인해 순환혈량이 줄면 신장이 나트륨과 수분을 더 붙잡아 부종이 심해지는 악순환이 만들어집니다.
간호의 중심은 부종의 변화를 정확히 측정하고 악화 요인을 줄이는 것입니다. 매일 같은 시간에 같은 옷차림으로 소변을 본 뒤 체중을 재고 섭취량과 배설량을 기록합니다. 하루 체중이 1kg 늘었다면 약 1L의 수분이 몸에 남았다고 해석합니다. 복부둘레와 눈 주위, 발등, 천골 부위의 부종 정도도 함께 사정합니다. 식이는 나트륨을 제한하고 수분은 처방에 따라 조절하며, 단백질은 무제한으로 늘리지 않고 신기능에 맞추어 정합니다. 잃은 만큼 채우겠다는 생각으로 고단백을 무제한 제공하면 사구체에 부담을 주어 손상을 앞당길 수 있습니다.
피부와 감염 관리도 중요합니다. 부종이 심한 피부는 얇고 잘 찢어지며 회복이 느리므로 자주 체위를 바꾸고 압박을 피하며 부종 부위를 심장보다 높게 올립니다. 또 면역글로불린도 소변으로 빠져나가 감염에 취약해지므로 손위생과 감염원 노출 최소화가 필요합니다. 스테로이드나 면역억제제를 쓰는 경우에는 감염 징후가 가려질 수 있어 미열과 권태감도 놓치지 않고 사정합니다.
급성 사구체신염과의 차이도 정리해 두시기 바랍니다. 급성 사구체신염은 혈뇨와 고혈압, 소변량 감소가 두드러지고 단백뇨는 상대적으로 적은 반면, 신증후군은 심한 단백뇨와 저알부민혈증, 전신부종이 중심입니다.
임상에서는 알부민이 낮아 이뇨제 반응이 떨어질 수 있고, 혈액이 농축되면서 혈전 위험이 커진다는 점을 함께 기억해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 이뇨제 사용 중의 감시입니다. 이뇨제를 쓰면 부종은 줄지만 순환혈량이 급격히 감소해 기립성 저혈압과 신전 급성신손상이 올 수 있으므로, 체중 감소 속도와 혈압, 혈청 전해질, 크레아티닌을 함께 확인합니다. 또 혈액이 농축되면서 혈전 위험이 커지므로 하지 통증과 부종의 좌우 차이, 갑작스러운 호흡곤란도 사정해야 합니다.