혈액투석을 위해 좌측 팔에 동정맥루를 만든 환자에게 시행할 수술 후 사정은?

동정맥루가 열려 있으면 문합부에서 손으로 만질 때 떨림 같은 진동이, 청진기로 들을 때 잡음이 확인된다. 이 두 가지가 개통의 기본 지표다. 동정맥루가 있는 팔에서는 혈압 측정, 채혈, 정맥주사, 압박을 모두 피하며 무거운 물건을 들거나 그 팔로 자지 않도록 교육한다.

동정맥루(arteriovenous fistula)는 환자의 동맥과 정맥을 직접 이어 정맥에 동맥압이 걸리게 만든 혈관통로입니다. 시간이 지나면서 정맥이 두꺼워지고 굵어지는 성숙 과정을 거쳐 반복적인 천자와 높은 혈류량을 견딜 수 있게 되며, 대개 몇 주에서 몇 달이 지나야 사용할 수 있습니다. 감염과 혈전 위험이 낮아 장기 혈액투석 환자에게 가장 권장되는 통로입니다.
개통 여부를 확인하는 방법은 두 가지입니다. 문합부에 손가락을 얹으면 고양이가 그르렁거리는 듯한 떨림, 즉 진동이 느껴지고, 청진기를 대면 쉭쉭거리는 잡음이 들립니다. 이 두 가지가 사라지면 혈전으로 막혔을 가능성이 높으므로 즉시 보고해야 합니다. 간호사는 근무 시작 시와 투석 전후에 반드시 이를 확인하고 기록합니다.
보호 지침도 함께 정리해 두시기 바랍니다. 동정맥루가 있는 팔에서는 혈압 측정, 채혈, 정맥주사를 하지 않고, 조이는 옷이나 시계, 팔찌를 착용하지 않으며, 무거운 물건을 들거나 그 팔을 베고 자지 않도록 합니다. 수술 직후에는 팔을 심장보다 약간 높게 두어 부종을 줄이고, 성숙을 돕기 위해 공을 쥐었다 펴는 운동을 하도록 안내합니다.
합병증도 알아 두어야 합니다. 손이 차고 창백하며 저리고 아프다면 동맥혈이 문합부로 몰려 말초로 가지 못하는 도류 증후군을 의심합니다. 발적, 열감, 압통, 삼출물은 감염을 시사하고, 천자부위가 부풀어 오르면 가성동맥류를 의심합니다.
시험에서는 인공혈관 삽입과 중심정맥 도관을 함께 놓고 비교하는 문항이 나옵니다. 동정맥루는 성숙 기간이 길지만 합병증이 적고 오래 쓰며, 인공혈관은 비교적 빨리 쓸 수 있으나 감염과 혈전이 많고, 중심정맥 도관은 즉시 사용 가능하지만 감염 위험이 가장 큽니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 성숙 전 관리와 환자 교육입니다. 동정맥루는 만든 직후부터 쓸 수 있는 것이 아니므로 그동안의 투석 통로를 따로 확보해야 하며, 환자에게는 스스로 매일 진동을 확인하고 느껴지지 않으면 즉시 연락하도록 가르칩니다. 또 투석 후 지혈할 때 너무 오래 세게 누르면 혈전이 생길 수 있으므로 적절한 압력으로 지혈하도록 안내합니다.