만성 담낭염으로 우상복부 통증이 반복되는 환자에게 할 식이교육으로 옳은 것은?

지방은 담낭을 강하게 수축시켜 담석이 있는 환자에서 통증 발작을 일으킨다. 따라서 저지방 식사를 소량씩 자주 하도록 교육한다. 단백질과 섬유질을 제한할 이유는 없으며, 우유는 지방이 들어 있어 오히려 담낭 수축을 자극할 수 있다.

담낭은 간에서 만들어진 담즙을 모아 두었다가 지방이 십이지장으로 들어올 때 수축해 담즙을 내보내는 기관입니다. 만성 담낭염은 대개 담석이 담낭관을 반복적으로 막으면서 생기며, 지방이 많은 식사를 하면 담낭이 강하게 수축해 우상복부와 우측 어깨로 뻗는 통증 발작이 나타납니다. 그래서 식이교육의 핵심은 담낭 수축 자극을 줄이는 것, 즉 저지방 식사를 소량씩 자주 하는 것입니다.
구체적으로는 튀김, 삼겹살, 버터, 생크림, 전유처럼 지방이 많은 식품을 피하고 살코기, 흰살생선, 두부, 탈지유를 권합니다. 한 번에 많이 먹으면 담낭이 크게 수축하므로 하루 식사를 여러 번으로 나눕니다. 급성 발작기에는 금식하고 위장관 감압과 수액, 진통제를 적용하며 증상이 가라앉으면 맑은 유동식부터 단계적으로 진행합니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 단백질 제한은 간성뇌병증에서 고려하는 조치이고, 섬유질 제한은 급성 설사나 장 협착에서 적용합니다. 담낭질환에서는 두 가지 모두 필요하지 않습니다. 또 담석 산통은 식후, 특히 기름진 식사 뒤 30분에서 몇 시간 사이에 나타나 수 시간 지속되는 특징이 있으며, 발열과 황달이 함께 나타나면 담관 폐쇄나 담관염을 의심해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 지방 흡수 장애로 인한 결과입니다. 담즙 흐름이 오래 막히면 지용성 비타민인 A, D, E, K의 흡수가 떨어져 야맹증, 골감소, 출혈 경향이 생길 수 있습니다. 특히 비타민 K 결핍은 프로트롬빈시간을 늘리므로 수술이나 시술을 앞둔 환자에서 반드시 확인해야 합니다. 또 회색 변과 진한 소변, 가려움은 담즙 정체를 시사하는 소견이므로 함께 사정합니다.
시험에서는 저지방이라는 답을 두고 단백질 제한이나 섬유질 제한 같은 다른 질환의 지침을 섞어 놓는 방식이 반복됩니다. 담낭은 지방에 반응한다는 한 문장을 기준으로 삼으시면 흔들리지 않습니다.
임상에서는 담낭 절제를 앞둔 환자에게 수술 전에도 저지방 식사를 유지하도록 하고, 수술 후에는 담즙이 저장되지 않고 계속 흘러나오므로 한동안 기름진 음식에서 설사와 복부 팽만이 생길 수 있다는 점을 미리 설명합니다. 대개 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 적응하므로 지방을 조금씩 늘려 가도록 안내하면 불필요한 불안을 줄일 수 있습니다.