심부전으로 디곡신을 복용 중인 환자에게 약을 주기 전에 간호사가 할 행동은?

디곡신은 방실결절 전도를 늦추고 심박수를 떨어뜨리므로, 투여 전 1분간 심첨맥박을 재어 성인 기준 60회 미만이면 투여를 보류하고 보고한다. 정상 심박수는 분당 60~100회이며, 저칼륨혈증은 디곡신 독성을 악화시키므로 혈청 칼륨도 함께 확인한다.

디곡신(digoxin)은 심근의 수축력을 높이는 동시에 방실결절의 전도를 늦추어 심박수를 떨어뜨리는 강심배당체입니다. 이 두 작용 때문에 심부전과 심방세동에서 함께 쓰이지만, 치료 범위가 좁아 조금만 과해도 독성이 나타납니다. 그래서 투여 전 확인 절차가 약물 자체만큼 중요합니다. 성인에서는 투여 직전 1분간 심첨맥박을 청진해 분당 60회 미만이면 투여를 보류하고 보고합니다. 정상 성인의 심박수는 분당 60~100회이며, 요골동맥이 아니라 심첨부에서 1분간 세는 이유는 맥박결손이 있을 때 실제 심박수를 놓치지 않기 위해서입니다.
디곡신 독성의 신호도 정리해 두시기 바랍니다. 처음에는 식욕부진, 오심, 구토 같은 소화기 증상이 나타나고 이어 시야가 노랗게 보이거나 물체 주위에 테가 보이는 시각 이상, 서맥과 다양한 부정맥이 나타납니다. 특히 저칼륨혈증은 디곡신이 작용하는 자리를 비워 주어 독성을 크게 악화시키므로, 이뇨제를 함께 쓰는 환자에서는 혈청 칼륨을 반드시 함께 확인합니다.
다른 약물의 보류 기준과 헷갈리지 않도록 갈라 두겠습니다. 수축기 혈압이 낮을 때 보류하는 것은 혈관확장제와 항고혈압제이고, 호흡수가 분당 12회 미만일 때 보류하는 것은 마약성 진통제입니다. 시간당 소변량은 신기능과 순환 상태를 보는 지표이며 디곡신의 보류 기준은 아닙니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 환자 교육입니다. 퇴원 시 스스로 맥박을 재는 법을 가르치고, 분당 60회 미만이거나 급격히 변할 때, 그리고 오심이나 시각 이상이 생길 때 복용을 멈추고 연락하도록 안내합니다. 또 한 번 잊었다고 다음 번에 두 배로 복용하지 않도록 분명히 일러 두어야 합니다.
시험에서는 다른 약물의 보류 기준을 섞어 놓은 선지가 반복해 등장합니다. 디곡신은 심첨맥박, 혈관확장제와 항고혈압제는 혈압, 마약성 진통제는 호흡수라는 짝을 확실히 외워 두시면 됩니다. 또 디곡신을 쓰는 환자에게 이뇨제나 스테로이드가 함께 처방되어 있다면 저칼륨혈증으로 독성 위험이 커진다는 점, 신기능이 떨어진 환자와 노인에서 혈중 농도가 쉽게 올라간다는 점을 함께 연결해 두시기 바랍니다.