상복부 수술 후 무기폐 예방을 위해 강화폐활량계를 적용할 때 할 교육은?

강화폐활량계는 흡기를 유지시켜 폐포를 펴 주는 기구다. 마우스피스를 물고 천천히 깊게 들이마신 뒤 3초 이상 숨을 참았다가 내쉬며, 깨어 있는 동안 한 시간에 5~10회씩 나누어 시행한다. 빠른 호기로 표시를 올리는 것은 폐포 확장 효과가 없다.

강화폐활량계(incentive spirometer)는 환자가 스스로 깊은 흡기를 유지하도록 유도해 폐포를 펴 주는 기구입니다. 상복부나 흉부 수술 후에는 절개 통증 때문에 환자가 얕게 숨을 쉬고 한숨을 억제하게 되는데, 이 상태가 이어지면 폐포가 서서히 쭈그러들어 무기폐(atelectasis)가 생기고 분비물이 고여 폐렴으로 진행합니다. 강화폐활량계는 바로 이 얕은 호흡의 고리를 끊는 도구입니다.
올바른 사용법의 순서는 이렇습니다. 첫째, 반좌위나 앉은 자세를 취합니다. 둘째, 마우스피스를 입술로 완전히 물어 새는 곳이 없게 합니다. 셋째, 천천히 깊게 들이마셔 표시가 목표선까지 올라가게 합니다. 넷째, 최대 흡기 상태에서 3초 이상 숨을 참습니다. 이 유지 시간이 폐포를 펴는 핵심입니다. 다섯째, 마우스피스를 빼고 천천히 내쉰 뒤 몇 번 정상 호흡을 하고 반복합니다. 여섯째, 시행을 마친 뒤에는 절개부위를 지지한 채 기침해 분비물을 배출합니다. 빈도는 깨어 있는 동안 한 시간에 5~10회씩 나누어 시행하도록 안내합니다.
흔히 혼동되는 개념을 갈라 두겠습니다. 강화폐활량계는 흡기를 훈련하는 기구이고, 입술오므리기 호흡은 호기를 길게 하여 기도의 조기 허탈을 막는 만성폐쇄폐질환 환자의 호기 훈련입니다. 방향이 반대이므로 빠르게 내쉬어 표시를 올리라는 설명은 기구의 목적과 어긋납니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 통증 조절과 지지입니다. 통증이 있는 상태에서는 아무리 설명해도 깊은 흡기가 나오지 않으므로, 시행 전에 진통제를 투여하고 절개부위를 베개로 지지하도록 도와야 합니다. 또 수술 전에 미리 연습시켜 두면 수술 후 수행도가 크게 높아지며, 하루 목표 횟수와 도달한 눈금을 기록하게 하면 동기 부여에 도움이 됩니다.
시험에서는 흡기와 호기의 방향을 바꾸어 놓은 선지, 한 번에 몰아서 하라는 선지, 기침을 참으라는 선지가 단골 오답으로 등장합니다. 천천히 깊게 들이마시고 3초 이상 유지, 깨어 있는 동안 자주 반복, 시행 후 절개부위를 지지한 기침이라는 세 가지를 기준으로 삼으시면 됩니다. 수술 후 발열이 48시간 이내에 나타났다면 무기폐를 먼저 의심한다는 점도 함께 연결해 두시기 바랍니다.