총비경구영양 주입이 지연되어 예정량보다 적게 들어갔을 때 간호는?

총비경구영양은 고농도 포도당이 들어 있어 속도를 갑자기 올리면 고혈당과 삼투성 이뇨가 생기고 갑자기 줄이면 반동성 저혈당이 온다. 그래서 지연되었더라도 처방된 속도를 유지하고 혈당을 확인하며 의료진에게 알린다. 부족한 양을 몰아 넣어 시간을 맞추려 하지 않는다.

총비경구영양은 소화관을 쓰지 못하거나 소화관만으로는 필요한 영양을 채울 수 없는 환자에게 정맥으로 영양을 공급하는 방법입니다. 포도당 농도가 매우 높아 말초정맥으로는 혈관 손상이 커서 대개 중심정맥으로 투여합니다. 이 높은 농도가 이 치료의 이점이자 위험의 근원입니다.
속도가 중요한 이유가 여기에 있습니다. 주입 속도를 갑자기 올리면 혈당이 급격히 오르고, 넘친 포도당이 소변으로 나가면서 물을 함께 끌고 나가는 삼투성 이뇨가 생깁니다. 그러면 탈수와 전해질 불균형이 이어지고 심하면 의식 변화까지 갑니다. 반대로 갑자기 중단하면 이미 높아진 인슐린 분비 때문에 혈당이 급격히 떨어지는 반동성 저혈당이 옵니다. 그래서 시작할 때는 서서히 올리고 끝낼 때는 서서히 줄이며, 중간에는 처방된 속도를 그대로 유지합니다.
이 문항의 상황처럼 주입이 지연되었을 때의 원칙도 여기서 나옵니다. 늦어진 만큼 몰아 넣어 시간을 맞추려는 판단이 가장 위험합니다. 처방된 속도를 유지한 채 혈당을 확인하고 지연된 사실과 남은 양을 의료진에게 알려 처방을 다시 받는 것이 안전합니다. 임의로 중단하는 것도 저혈당 위험이 있어 피합니다. 부득이하게 용액이 끊겼다면 10% 포도당액 같은 대체 수액을 처방에 따라 연결해 혈당이 급락하지 않게 합니다.
감염 관리도 큰 축입니다. 고농도 포도당은 세균과 진균이 자라기 좋은 환경이므로 중심정맥관 삽입과 드레싱은 외과적 무균술로 시행하고, 용액과 주입세트는 정해진 시간 안에 교환합니다. 총비경구영양 관로에는 다른 약물을 섞거나 함께 주지 않으며, 채혈이나 중심정맥압 측정에도 되도록 그 통로를 쓰지 않습니다. 열이 나면 관 관련 감염을 먼저 의심합니다.
관찰 항목도 정리해 두겠습니다. 혈당은 정해진 간격으로 확인하고, 매일 체중과 섭취량·배설량을 재며, 전해질과 간기능, 중성지방 수치를 추적합니다. 오랫동안 굶은 환자에게 갑자기 영양을 공급하면 인과 칼륨, 마그네슘이 세포 안으로 이동해 급격히 떨어지는 재급식증후군이 생길 수 있어 초기 며칠은 특히 주의합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 용액을 다는 순간의 확인입니다. 처방된 조성과 환자 이름, 유효기간, 용액의 혼탁이나 침전을 확인하고 정해진 필터를 사용하십시오.