회장루를 보유한 환자에게 탈수 예방을 위해 제공할 교육은?

회장루는 대장에서 수분을 흡수하기 전 단계라 배액이 묽고 양이 많아 탈수와 전해질 불균형이 오기 쉽다. 배액량이 많을수록 수분과 함께 나트륨과 칼륨이 든 음료로 보충하도록 교육한다. 수분을 줄이면 오히려 탈수가 심해지고 섬유질이 많은 음식은 장루 폐쇄를 일으킬 수 있다.

장루는 만들어진 위치에 따라 배액의 성질이 크게 달라집니다. 대장은 수분과 전해질을 흡수하는 기관이므로, 대장을 얼마나 지나왔는지가 배액의 묽기와 양을 결정합니다. 회장루는 소장의 끝부분에 만들어져 대장을 거의 지나지 않은 내용물이 나오므로 배액이 묽고 양이 많으며 소화효소가 섞여 있어 피부 자극도 강합니다. 반대로 에스결장루는 대장을 대부분 지난 뒤이므로 형태가 잡힌 변이 나옵니다.
이 차이에서 회장루 환자의 가장 큰 위험이 나옵니다. 바로 탈수와 전해질 불균형입니다. 하루 배액량이 많아지면 수분과 함께 나트륨과 칼륨이 빠져나가고, 여름철이나 발열, 설사, 구토가 겹치면 급격히 나빠질 수 있습니다. 그래서 교육의 중심은 수분을 줄이는 것이 아니라 잃은 만큼 되돌려 주는 것입니다. 물만 많이 마시면 오히려 전해질이 희석되므로, 전해질이 들어 있는 음료나 국물, 이온음료 등을 함께 권합니다. 소변량이 줄고 색이 진해지는지, 갈증과 어지럼, 근육경련이 있는지를 스스로 살피도록 알려 줍니다.
식이 교육도 중요합니다. 섬유질이 많고 질긴 음식은 장루 입구에서 뭉쳐 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 생채소, 견과류, 팝콘, 옥수수, 질긴 육류 등이 대표적이며 완전히 금지하기보다 잘게 썰고 충분히 씹어 먹도록 지도합니다. 새로운 음식은 한 번에 한 가지씩 시도해 반응을 확인하게 합니다. 가스와 냄새를 늘리는 음식도 개인차가 있으므로 기록해 두게 하면 좋습니다.
주머니 관리도 함께 봅니다. 배액이 삼분의 일 정도 찼을 때 비우도록 교육합니다. 가득 차면 무게로 부착판이 떨어지고 새기 쉽습니다. 피부는 미지근한 물로 닦고 완전히 말린 뒤 부착판을 붙이며, 개구부 크기를 장루에 맞게 잘라 피부 노출을 최소화합니다. 회장루의 배액에는 소화효소가 있어 피부에 닿으면 빠르게 헐기 때문입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 약물입니다. 장용정과 서방정은 흡수되기 전에 그대로 배출될 수 있으므로 회장루 환자에게는 다른 제형을 검토해야 합니다. 배액량이 갑자기 늘거나 며칠간 배액이 없고 복통과 구토가 있으면 바로 진료를 받도록 안내합니다.